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临床案例

恒瑞veinsbridger® 穿刺系统行tips术一例-ag捕鱼平台

文字: 2021-9-18    浏览次数:42    

恒瑞veinsbridger®穿刺套件正式上市后,全国从事tips术式的介入医生热烈反馈,积极试用。近期,来自昆明医科大学第一附属医院的胡继红主任也首次使用恒瑞的veinsbridger®穿刺套件成功完成了一例tips手术。手术非常顺利,术后胡主任对恒瑞tips穿刺套件给予了高度评价,病例详情如下:


病史

患者石某,男性,58岁,因“多饮多食伴体重减轻十余年”于2021.09.02至我院内分泌二科住院。


既往史

患者“高血压”9年,最高230/110mmhg,平素规律服用“苯磺酸氨氯地平”片5mg日一次,血压控制在120-130/70-80mmhg。“肝硬化”病史4年,平素服用“水飞蓟宾葡甲胺”片150mg日三次,否认心脑血管、肺、肾等重要系统疾病。


实验室检查

wbc 4.72×109/lrbc 5.13 4.72×109/lplt 139×109/lpt12.8salt 32μmol/last 32.6μmol/lalb 27.5μmol/ltbil 14.7μmol/l


影像学检查

肝硬化表现:门脉高压伴食管胃底静脉曲张,侧支循环建立。


术前诊断

  1.肝硬化失代偿期

  2.门脉高压

  3.食管胃底静脉曲张


术前处理

       入院后三天出现黑便,主管医师立即予以抑酸、止吐、保肝、护胃、补充白蛋白及电解质等对症处理,后症状较前缓解随即与我科联系紧急会诊,并转至我科完善相关检查与评估。经术前讨论后认为患者肝静脉与门静脉之间夹角较大,手术风险高,但存在手术指征,可予行tips治疗并于2021-09-08行“门静脉造影 tips”术。


手术过程

患者取仰卧位,常规消毒铺巾,经右侧颈静脉入路。0.032”导丝引导下置入veinsbridger®穿刺套件,使用穿刺针经肝中静脉穿刺门静脉左右支分叉部成功后,使用0.035”交换导丝将5f猪尾导管置入脾静脉主干行正、侧位造影见:门静脉主干及左右支通畅,并明显增粗;胃冠状静脉迂曲增粗,未见明显“脾胃肾”分流;退管至门静脉主干测压为39cm水柱,交替进入5f cobra导管超选择插管至胃冠状静脉,使用可解脱弹簧圈系统3枚栓塞曲张静脉。

栓塞满意后进交替导丝将外鞘扩张至门静脉主干,退管实验性造影显示ab点,交替置入tips覆膜支架覆盖于ab上下端,“腰征”明显,交替进入球囊扩张导管,置于支架各段并使用压力泵充分扩张支架,扩张见“腰征”消失后,换入5f猪尾导管于脾静脉主干内造影,显示分流道通畅,门静脉主干及分支显影通畅,曲张静脉栓塞良好,再次退管至门静脉主干处测压为26cm水柱,退管拔鞘,结束手术。


患者术后情况

术后患者生命体征稳定,体温36.℃,心率82/分,血压136/79mmhg,诉轻度腹痛、腹胀,予以门冬氨酸鸟氨酸注射液5g bid静滴,艾普拉唑钠注射液10mg静滴,特利加压素2mg配于0.9%ns后微量泵泵入等对症处理。

次日查房患者未诉特殊不适,移除穿刺点敷料后未见明显渗血、渗液,拟三日后复查肝肾功、血常规及血氨等生化检查。


小结

  1.患者术前ct评估肝中静脉与门静脉夹角较大,穿刺难度大,veinsbridger®穿刺系统具有大角度导向器,更加符合国人生理结构解剖的穿刺角度,可有效避免术中对导向器的二次塑形,降低风险;

  2.veinsbridger®穿刺系统长度更长,能够穿刺更远距离的门静脉血管;

  3.veinsbridger®穿刺系统10f外鞘对于viatorr适配良好,输送阻力小,使得手术更加轻松;

  4 veinsbridger®穿刺系统材料韧性好,可多次行穿刺操作,穿刺套件部分也仍能继续使用。