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临床案例

恒瑞tips穿刺套件全国首例试用圆满成功-ag捕鱼平台

文字: 2021-9-16    浏览次数:127    

介入手术中,tips术式被誉为介入手术中的皇冠,其中的核心器械tips穿刺套件多年来一直被国外公司垄断。恒瑞医疗秉持“以创新和品质,服务患者和医生!”的理念在介入领域不断耕耘,终于在今年8月份,首个国产tips穿刺套件恒瑞veinsbridger ®成功上市,打破了外企垄断。首例试用由复旦大学中山医院颜志平团队完成,病例介绍如下:

veinsbridger ® 经颈静脉肝内穿刺系统实物图片

病史

患者于某某,男,57岁,因“发现肝硬化伴腹水1年余”入院。


现病史

2020年4月,患者因脐疝至当地医院就诊,发现肝硬化失代偿期伴大量腹腔积液,遂于当地医院给予保肝、利尿等对症支持治疗,腹水症状减轻好转出院。

2021年6月,患者再次因腹胀就诊于蚌埠附属第一医院,诊断复杂性腹腔感染治疗,酒精性肝硬化失代偿期,继续给予保肝、利尿、抗感染治疗后,感染症状未见明显好转,遂转诊于新华医院予以抗感染、保肝、抑酸、降门脉压,利尿、营养支持治疗,后转诊于曙光医院,给予抗感染、保肝、利尿、补充人血白蛋白等对症支持治疗后症状好转出院。

1周前,患者因腹腔积液再次加重就诊于曙光医院,完善相关检查后先后给予保肝、升压、利尿、抗感染等对症支持治疗后腹腔积液无明显改善。患者为行进一步治疗,门诊收治入院。

自患病以来,患者一般情况尚可,两便无殊,体重无明显变化。


体格检查

全身皮肤粘膜无黄染,无肝掌,无蜘蛛痣。左锁骨上未及肿大淋巴结。腹部平坦。腹壁静脉不显露。未见胃肠轮廓及蠕动波形。无压痛,无反跳痛。肝肋下未及,脾肋下未及。腹部未及活动性包块。murphy\'s征阴性。移动性浊音( )。肠鸣音6/分。双下肢无浮肿。足背动脉波动好。肛指未查。


术前ct诊断

肝脏表面凹凸不平,比例失调,肝实质密度欠均匀,动态增强后未见异常强化灶,肝内血管显示可,门脉主干增宽,肝内分支细小,门脉系统内未见明显充盈缺损,食管下段及胃底见扩张扭曲静脉;脾脏增大,密度尚均匀,胆管未见扩张;胰腺体部见小囊性无强化灶;双侧肾脏无殊;腹腔内及腹膜后多发稍大淋巴结;腹腔大量积液。脐部稍疝出。


临床诊断

腹腔积液,食管胃底静脉曲张破裂出血,肝硬化失代偿期。


手术经过

患者仰卧位,心电监护,取右侧颈静脉、左桡动脉为穿刺点,常规消毒铺巾,以2%利多卡因5ml局麻穿刺部位。穿刺左桡动脉分析成功后引入4f鞘,以4f mpa导管插管至腹腔动脉行间接门脉造影示门静脉主干及肝内门脉显影良好。留置微导管于肝右动脉作为mark经颈静脉用恒瑞veinsbridger ®穿刺系统,准确定位后经肝右静脉穿刺门脉右支起始部成功后引入导丝,4f pigtail导管至脾静脉及肠系膜上静脉造影示门脉显示良好,胃冠状静脉增粗扭曲为离肝血流,经胃底食管下端静脉回流,测门脉压力为25mmhg,肝段下腔静脉压力为16mmhg。微导管超选择插管至曲张静脉,用0.5ml nbca(1:2-1:3)进行栓塞,复造影示栓塞良好。引入导丝,用6mm/6cm球囊扩张穿刺道,准确定位后予分流道置入8mm*8cm viatorr支架一枚,复造影示支架位置良好,门脉分支显影良好。用6mm*6cm球囊扩张分流道支架,复测门脉压力降至21mmhg,右房压力为9mmhg,肝段下腔静脉压力为10mmhg。复行腹腔动脉造影肝内未见明显异常血管染色,拔管压迫包扎,术中患者无不适主诉,术毕患者安返病房。


术后处理措施

术后给予止血、保肝、止吐、制酸及对症支持治疗;如白蛋白低于30g/l可给予静脉补充白蛋白;必要时合理应用抗生素治疗。随访肝肾功能及血常规变化。

术后注意观察的事项:注意观察穿刺点有无出血,记录尿量,并嘱患者多饮水保护肾功能。


术后小结

1.手术圆满成功,穿刺速度快,耗时较短。

2.恒瑞veinsbridger ®穿刺系统完全可以满足临床使用。

3.恒瑞veinsbridger ®穿刺系统显影性能更佳。

4.veinsbridger穿刺系统材料韧性好,可多次行穿刺操作,穿刺套件部分也仍能继续使用。