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介入技术分享

【callispheres® 5周年】百微大咖谈-ag捕鱼平台

文字: 2021-9-13    浏览次数:117    


  微球的主要原理是通过离子键和氢键作用,与阿霉素等抗肿瘤药物的蒽环类结合,到达病灶后通过离子交换机制缓慢释放药物,用于治疗癌症,提升疗效。入靶病灶后,载药微球可阻断肿瘤供血动脉,并缓慢地、可控地、持续释放化疗药物,使肿瘤区药物浓度长时间维持在较高水平,而全身化疗药物浓度降低,减轻或减少不良反应。同时微球本身可以相对完全地栓塞肿瘤毛细血管网,闭塞肿瘤临近血管,切断癌细胞供氧,使癌细胞失去供氧能力而坏死。

  在deb-tace治疗肝癌的有效性和安全性方面,既往研究认为deb-tace治疗肝癌远近期疗效都优于c-tace,且安全性比较好,可以作为c-tace的替代和等效治疗方法。也有一些荟萃研究分析表明,deb-tace的一、二、三年生存率和一、二年无复发生存率明显高于c-tace。不过,最近的一个研究表明,c-tace的完全缓解率较deb-tace更高,无进展生存期明显的长于deb-tace。所以,目前学界观点有所不同,但是比较共同的观点是,deb-tace的安全性要比c-tace好一些。

  关于deb-tace的规范化操作,首先说一说血管造影和血管的超选,我们一般都在说,做栓塞之前应先行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影,明确肝癌病灶的数目、大小、供血动脉的来源、有无肝外动脉供血及血供是否丰富等情况,包括门静脉是否通畅,有没有瘤栓、有没有动静脉瘘。栓塞的时候要尽量使用微导管,进入段以远的分支,多支供血要尽量的全部栓塞。近年来随着科学技术的不断发展,现在的dsa上大部分都具有锥形束ct的功能,在栓塞过程中,我们要积极的应用锥形束ct,可以发现更多病灶、观察栓塞效果。另外,锥形束ct还可以用来观察是否做到了肿瘤的全部栓塞。双期扫描对于栓塞导航及观察门静脉瘤栓有更高的价值,栓塞导航是最近的新技术,目前各个厂家的dsa都有此功能,应用栓塞导航功能可以更好的确定肿瘤供血动脉,发现多支供血,特别是在乏血供肿瘤中应用价值更大。 

  关于栓塞粒径的选择和药物的加载,目前载药微球的规格有不同的直径,微球直径的选择目前尚无统一定论,但是一般来说,乏血供的肿瘤最好是采用小粒径的微球,栓塞效果更好,一般采用的微球粒径是100-300微米,现在70-150微米的也有。对于血供比较丰富的,特别是患有隐性肝动脉门静脉瘘的,或肿瘤直径比较大的,建议采用300-500微米的微球。另外,药物加载应该选用对肿瘤敏感的可载化疗药物,比如说像蒽环类的阿霉素、吡喃阿霉素、表阿霉素等等,以及伊立替康、顺铂和雷替曲塞。载药微球在加载药物时应该严格按照说明书进行加载,加载时间一般来说最好不要少于30分钟,否则会影响疗效。

  关于微球注射速率与栓塞终点,在成功超选插管到肿瘤的靶血管以后,如果有多支肿瘤血管应分别超选,用1毫升注射器抽取混合均匀的载药微球,在透视下缓慢的、脉冲式的注射,速率以每分钟1毫升为好,待对比剂流速减慢或者基本上停滞的时候就停止栓塞,有观点认为观察5分钟以后再复查造影,也有观点认为观察5个心动周期。我推荐观察5分钟以后再造影,了解栓塞情况,如果此时造影剂仍然滞留,即可停止栓塞,最后观察肿瘤染色是否消失。对于肿瘤直径大于10厘米的病灶,可以短期内分次栓塞,以减少栓塞并发症,并注意要避免误栓

  关于化疗药物的灌注治疗,目前在进行deb-tace时,部分医院在栓塞同时可能再灌注一两种化疗药物,但是也有部分医院仅仅进行载药微球的栓塞治疗,不再灌注化疗药物。本人认为,deb-tace时可联合作用不同的化疗药物进行灌注化疗,以增加疗效。

  恒瑞医药公司2016年进入介入领域,callispheres载药微球是恒瑞公司首个医疗器械产品,五年来在肝癌的介入治疗中得到了广泛应用,为提高肝癌的生存率做出了一份贡献,希望其能够不断地进行深入研究,在癌症的综合治疗发挥越来越重要的作用。