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介入技术分享

【callispheres® 5周年】百微大咖谈-ag捕鱼平台

文字: 2021-9-8    浏览次数:100    



callispheres可载药微球是球形聚乙烯醇,可以负载化疗药物,规格齐全,从75微米到1200微米都有。callispheres可载药微球具有很好的可压缩性,并且在通过微导管过程中有很好的顺应性。

在临床适应证方面,deb-tacectace相比较,既有不同之处,更多的还是有相似之处。从适应证范围来讲,目前主要应用于中期的肝癌病人,即bclc b期的病人,此类病人多为多结节型,或没有出现大血管侵犯和远处转移,deb-tace尤其适合于心功能不全或者既往有严重骨髓抑制、无法耐受化疗药物的病人,对于这种病人尤其具有它的优势。

从禁忌证来说,deb-tace目前没有绝对的禁忌证。当然,对一些严重的无法纠正肝功能不全的病人,或者是有肾功能不全的病人,或者是有栓塞药物禁忌证的病人,在临床上还是要注意的。另外一点,我们用载药微球栓塞时,对于既往有胆道支架或者是外科手术史的病人,需求特别注意警惕肝脓肿的发生。

在栓塞要领方面,就我们的经验来说,主要有以下几个方面:

第一,行 d-tace栓塞前,建议接受三期增强ct或磁共振检查;

第二,微球与化疗药的混合时间尽可能长,以确保药物和载药微球能够充分耦合;

第三,指南推荐阿霉素负载的剂量为50~75毫克。如果病人的病灶比较大,需要用两瓶微球,最大的阿霉素的推荐剂量是150毫克。临床中,我们需要根据病人的具体情况,如果病人既往有阿霉素史,需要考虑到阿霉素累积的剂量。

第四,两次deb-tace治疗的时间间隔,我们推荐是2~4周。如果病灶已经达到有效的控制,我们提倡按需治疗;

第五,在进行插管的过程中,应该确保微导管能够进到肿瘤的滋养供血血管,这一点很重要。在推注栓塞微球的过程中要做到缓慢、轻柔,推荐每分钟推注速度是一毫升。在推注结束以后,观察栓塞终点主要有两个方面:第一点是预期已经结束的时候,可通过再次dsa,观察栓塞的末梢血管血流是否接近停滞,这是普遍公认的栓塞终点;另外,也有推荐观察2~4个心动周期,血流接近停滞,相对比较安全。

在栓塞微球的疗效评价方面,就我们科室的临床经验来看,同样基线特点的患者,deb-tacec-tace要更彻底、更好一些。

从国际文献来看,目前无论是deb-tacec-tace的头对头对照,还是观察既往c-tace有抵抗的病人应用deb-tace栓塞的疗效,多数文献报告deb-tace是优于 c-tace的。当然,也有一些文献报告,认为二者之间是没有显著性差异。在两者疗效差异方面,未来还需要更多临床前瞻性、多中心随机对照研究验证,但是总体来说,普遍的观点是认为 deb-tace优于c-tace

术后病人的观察和随访方面,一般推荐deb-tace手术以后,2~4周接受多期增强ct或者磁共振来进行随访。在疗效评价方面,主要依靠肿瘤坏死情况来进行评价,所以目前推荐mrecist标准来进行评价,当然,我们也要观察病人的肝功能及血液指标等。

在并发症方面,国内外文献都有报告,目前就肝功能损害以及其它相关的并发症来说,多数文献认为deb-tacec-tace差异不大。有观点认为栓塞后肝脓肿的发生率deb-tacectace的病人略高一些,这可能与各个中心在栓塞终点、栓塞材料的粒径等方面的差异有关。

恒瑞医药2016年进入介入领域,callispheres载药微球是首个医疗器械产品,5年来在肝癌临床治疗中得到广泛应用,为肝癌5年生存率提高做了一份贡献。希望恒瑞医药未来在肝癌综合治疗中发挥越来越重要的作用。