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临床案例

rapidthru微导管导丝系统在肾肿瘤伴出血中的应用-ag捕鱼平台

文字: 2021-9-3    浏览次数:71    

病史

患者肖某,女,51岁,因“腹部疼痛6小时”于2021.6.17急诊入院泌尿外科。

既往病史

否认高血压、糖尿病病史,否认遗传病史。


辅助检查

2021-06-17急诊全腹ct平扫示:右肾区见巨大实性团块影,肝脏及邻近组织受压,右肾结构消失,较大层面大小约9.6cm*12.5cm,边界不清,密度欠均匀,含脂性密度影,似可见片状稍高密度影,考虑占位,不除外卒中可能;腹盆腔积液。

术前实验室检查

wbc 16.4*109/l, hgb 69g/l, rbc 2.29*1012/l


术前影像学检查



诊断与评估

1.右侧肾错构瘤(?)破裂出血;

2.失血性休克。


诊治过程

患者急诊入院血压71/49mmhg,指脉氧78%,脉搏105/分;立即予以下病危,安置心电监护、吸氧、中心静脉置管、导尿,予以抗休克、扩容补液、输血、止血、预防感染等治疗,积极联系介入中心会诊。

  于入院当日急诊局麻下行右肾动脉造影载瘤动脉栓塞术。


手术治疗

  1.患者仰卧于手术台上,常规无菌操作,消毒、铺巾,2%利多卡因5ml局部麻醉,行右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘;

  2.5f导管超选入右肾动脉行dsa:见右肾中极区域肿瘤样染色,右肾中极分支动脉有造影剂外溢,并假性动脉瘤形成;

  3.再将rapidthru2.6f导管进一步超选入右肾中极分支动脉;遂经微导管缓慢推注560-710umpva,再释放弹簧圈2枚;

  4.复行dsa:右肾区未再见造影剂外溢及瘤样突出,栓塞满意。术毕。术中、术后患者无明显不适主诉。

    *右肾中极区域肿瘤样染色,供血动脉有造影剂外溢,并假性动脉形成;

    *微导管快速精准超选入右肾中极动脉造影;


    *栓塞后造影均未再见肿瘤染色。栓塞方案:560-710μmpva 弹簧圈2枚;


    *术后复查造影未再见造影剂外溢,周围血管走行正常。


术后影像学检查

1.术后1月复查增强ct:术区高密度影伴伪影,增强扫描未见异常强化,右侧肾周积液/积血,右侧肾周及腹腔筋膜增厚;

2.与2021-06-17ct片比较:右侧肾周积液/积血较前片明显减少。


summary   
  1、患者休克血压,血管收缩,肾分支动脉细小,rapidthru微导管系统为小外径设计,可以根据血管造影的形状塑形,能更好且快速的到出血动脉远端;
  2
rapidthru微导管与弹簧圈契合完美,无卡顿弹簧圈于微导管的现象;

  3rapidthru微导管管腔为大内腔设计,对不规则形态且较大的pva颗粒具有很好的通过性,完全满足栓塞要求; 

  4rapidthru微导管经超选细小动脉及推送2枚弹簧圈后仍保持良好的通过性,未见导管外形改变。