恒瑞医疗 网址: www.hrmedical.com.cn

临床案例

小粒径载药微球栓塞治疗原发性肝癌一例-ag捕鱼平台

文字: 2021-8-26    浏览次数:103    

主诉

  患者陈某,男性,52岁,以“双侧下肢及颜面部水肿1个月”为主诉入院。


现病史

  患者1个月前无诱因出现双侧下肢及颜面部水肿,与门诊就诊,完善肝脏增强mr显示:肝脏占位性病变,呈现“快进快出”表现,符合肝脏恶性肿瘤典型影像学表现。因残肝体积不足,不适合外科手术,收入介入科,于2019-10-11、2019-11-26两次于我科行ctace治疗。病来饮食及睡眠可,大便正常,尿量少,体重无明显变化,无明显皮肤黄染。


既往史

  乙型肝炎病史20年,行恩替卡韦抗病毒治疗。


传染病史

  乙型肝炎病史

  预防接种史:按计划

  无手术外伤史、疾病史(高血压、冠心病及糖尿病病史)


术前影像学检查(2019.10.09)

     *肝脏增强mr:肝右叶多发占位性病变,大者5.8cm*5.1cm。肝硬化、脾大。


术前实验室检查(2019.10.09)

  afp 24.58ng/ml, ca199 41.62u/ml, hbv dna定量 2.67e2, pt 16.2s

  肝功能: alb 34.3g/l, tbil 24.2mmol/l, wbc 3.2*109/l, plt 90*109/l


第一次ctace手术治疗(2019.10.11)

      *dsa术中造影可见两枚病灶,肿瘤染色明显。


第一次术后影像学检查(2019.11.24)

      *肝脏增强ct显示肝内小病灶内部碘油沉积良好,大病灶内部存在部分碘油沉积影,仍可见强化。


第一次术后实验室检查(2019.11.24)

  afp 14.48ng/ml, ca199 38.65u/ml, hbv dna定量 2.36e2, pt 16.2s

  肝功能: alb 35.4g/l, tbil 23.2mmol/l, wbc 3.3*109/l, plt 91*109/l


第二次ctace手术治疗(2019.11.26)

      *dsa术中造影显示大病灶仍可见肿瘤染色。

第二次栓塞术后肿瘤留药良好。


第三次术前影像学检查(2020.02.21)

      *肝脏增强ct显示肝内小病灶内部碘油沉积良好,大病灶内部碘油流失,仍可见强化。考虑病灶碘油沉积欠佳,建议患者进行第二次介入治疗决定行载药微球栓塞。


第三次术前实验室检查(2020.07.02)afp 5.74ng/ml, ca199 25.60u/ml

  入院查体:t:36.0°c,p:68次/分,r:20次/分,bp:135/80mmhg。神志清楚,发育正常,营养中等,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣,齿龈无肿胀,浅表淋巴结未触及。腹平坦,腹型对称,未见胃肠型,未见腹壁静脉曲张,腹软,肝脾肋下未触及、无压痛、未触及包块,无反跳痛,无肌紧张,murphy's征(-),肝脾区无叩击痛,移动性浊音(-)。


诊断

  原发性肝癌ⅱa期
  慢性乙型病毒性肝炎
  肝硬化


术前评估

  ps评分:1分

  child分级:b级


第三次deb-tace手术治疗

  手术时间:2020年7月6日

  栓塞微球:callispheres(100-300μm)*1瓶、callispheres(70-150μm)*1瓶

  加载药物:法码新40mg、雷替曲塞2mg

  手术过程:术中患者仰卧于手术台,常规消毒、铺无菌孔巾,以2%利多卡因5ml逐层麻醉右腹股沟区,以seldinger技术穿刺右股动脉成功,送入5f动脉鞘及肝右导管行选择性肝动脉造影,显示肝右叶可见团块状肿瘤染色,大小约为5.1*4.7cm,由肝右动脉分支供血,将导管超选择性插入供血分支,经微导管注入70-150μm载药微球1支荷载雷替曲塞2mg、100-300μm载药微球1支荷载法码新40mg,栓塞至肿瘤供血动脉中断。

栓塞前

栓塞后


第三次术后实验室检查(2021.03.02)

  afp 2.68ng/ml, ca19-9 24.10u/ml

  hbv dna定量: 1.02e2, pt 15.1s

  肝功能: alb 36.3g/l, tbil 23.5mmol/l, wbc 3.6*109/l, plt 99*109/l


第三次术后影像学检查(2021.03.03)

  *mr显示肝内大病灶强化消失,afp正常,影像学评估cr。


  目前患者病情平稳,肝内病变暂无进展。


summary  小  结
  针对不适合手术切除的原发性肝癌患者行tace治疗是首选治疗方案,常规tace(ctace)治疗后疗效不佳的患者,尤其是碘油沉积欠佳患者,适合行载药微球栓塞治疗。载药微球栓塞治疗一般选用单一粒径的微球,载药为单一药物,肝细胞癌最常用的药物是表阿霉素或表柔比星。本例患者我们尝试用两种不同粒径微球,加法码新和雷替曲塞两种不同药物,先注射小粒径微球,再注射大粒径微球,目的是:①小粒径微球栓塞末梢,大粒径微球栓塞分支,栓塞效果更彻底;②两种规格微球载药实现两药联合化疗方案,且均为载药缓释过程,较传统的药物灌注 载药微球方案更为合理,特别是对于时间依赖性化疗药物。本例患者经过治疗及随诊观察发现,在两次ctace治疗失败后,两药联合的载药微球治疗后肝内肿块迅速且明显缩小,强化消失,afp恢复正常,影像学评估为cr。两药联合不同粒径载药微球栓塞的方法可以推广治疗胆管细胞癌、肝转移瘤等需要不同药物联合化疗的患者。