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临床案例

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文字: 2021-8-31    浏览次数:107    

病史

  53岁男患王某,因“反复咳嗽,痰中带血8月,发现肺癌占位7月”于2021.5.13日入院。


现病史

  患者由于肺腺癌放化疗失败,于20211月开始在我院行中药姑息治疗,20215月复查结果提示疾病进展。为求进一步系统中西医结合治疗,遂就诊于我科。


既往史

  患者于202010月因无明显诱因咳嗽、咳痰,痰中带血就诊于某大医院,行肺部ct提示右下肺占位,进一步行肺穿刺活检(no.848598),提示中至低分化腺癌,免疫组化:alkd5f3(-)alk-n-)。于该院行2周期ap方案化疗(培养曲塞900mg d1 顺铂45mg d1-3),疗效评估提示pd;后行2周期ep方案化疗,具体方案为依托泊苷180mg d1-3 顺铂45mg d1-3,疾病仍进展。于20201217日开始行肺癌病灶imrt放疗,处方剂量为pgtv 63gy/28frptvp 56gy/28frpgtvnd 58.8gy/28frptvnd 50.4gy/28frptvnd 50.4gy/28fr,共9次(原计划30次,后因患者放疗过程中出现大咯血而终止放疗)。


术前实验室检查(2020.5.13

  scc:1.84ng/ml

  cyfra21-1:2.83ng/ml 

  ca19-9:4.64u/ml

  cea:12.11ng/ml

  ca-50:5.06u/ml

  nse:9.04ng/ml


术前影像学检查(2020.5.13


评估

  ps:0


诊断

  肺腺癌iv期(t4nxm1c


deb-tace手术治疗(2021.5.21

  栓塞微球:calllispheres (300-500μm)*1

  加载药物:400mg吉西他滨

  动脉灌注药物:800mg吉西他滨、50mg顺铂

  *术中dsa提示:患者为中央型肺癌,右侧支气管肿块突入至气管内,右侧支气管动脉与肋间共干,为右肺及纵隔淋巴结主要供血管。左侧支气管动脉分支部分供血隆突下病灶。

  栓塞治疗后左右两支病灶染色消失,保留供血血管主干。


  术后第二天,患者经咳嗽,咳出肺部组织,为进一步评估病情,对该组织进行病理检查。


病理检查(2021.05.22

  *ct提示:降结肠病灶、肝脏多发转移病灶与2021116日相比,明显缩小。


术后3天影像学检查(2021.5.24


术后6天影像学检查(2021.5.27

  *胸部ct增强:右肺病灶继续缩小,右肺基本复张。


病情评估

  患者咳嗽、气促症状缓解,右肺基本复张,生活质量改善;影像学随访,目前疗效评估pr


summary   
  该患者为右肺腺癌iv期,放化疗失败后,经一次deb-bace 动脉灌注化疗后,术后不良反应小,病灶控制效果明显;患者症状改善,病情好转,根据mrecist标准:pr