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临床案例

肝癌伴下腔静脉癌栓破裂出血介入治疗病例分享-ag捕鱼平台

文字: 2021-8-24    浏览次数:120    

病史

患者刘某,60岁、男性,以“突发腹痛1天”为主诉入院。


查体

生命征平稳。心肺无异常。腹膨隆,轻压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,移动性浊音阳性。


既往史

既往有乙肝病史(具体不详)。血糖高10余年,未行相关诊疗。


家族史

1弟死于肝癌。


术前实验室检查(2019.11.09)

血常规: wbc 12.0×109/l, hb 105g/l,plt 140×109/l肝功能: child-a级afp 76.12ng/ml, apt 972mau/ml乙肝两对半: hbsag (-), hbsab ( ), hbeab ( ), hbcab ( )乙肝病毒dna未检出。ecg: 窦性心律, 胸部ct无异常。


术前影像学检查(2019.11.09)

     *查腹部ct示:腹腔积血,左肝癌合并下腔静脉癌栓破裂出血可能。

     拟“肝癌破裂出血”收入院。


诊断

1.原发性肝癌巴塞罗那c期(cnlc  iiia 期)

2.急性失血性贫血

3.肝硬化

4.ⅱ型糖尿病


第一次deb-tace手术治疗(2019.11.09)

      *实质期见肿瘤染色范围约7x8cm;

       共注射碘化油10ml+恒瑞callispheres载药微球1支(100-300μm 砝码新40mg)。


第一次术后影像学检查(2019.11.12)


*腹部ct


第一次术后实验室检查

afp 34.28ng/ml, apt 715mau/ml

  2019-11-21启动靶向联合免疫治疗。

  仑伐替尼8mg 卡瑞丽珠200mg静滴。


第二次术前影像学检查(2019.12.13)

 *肝mr增强


第二次术前实验室检查(2019.12.13)

 afp 27.89ng/ml, apt 1859mau/ml


第二次deb-tace手术治疗(2019.12.13)

      *共注射碘化油7ml+恒瑞callispheres载药微球载药微球1支(100-300μm 砝码新40mg);

       术后给予第2次静脉卡瑞丽珠200mg。


第二次术后影像学检查(2020.01.10)

*肝mr增强


第二次术后实验室检查(2020.01.10)

   afp 5.04ng/ml, apt 284mau/ml


第三次ctace手术治疗(2020.01.10)

       *共注射碘化油6ml+奥沙利铂150mg 表柔比星40mg;继续使用靶向药物,停止使用卡瑞丽珠200mg。


第三次术后2 月影像学检查(2020.03.18)

 *肝mr增强


第三次术后2 实验室检查(2020.03.18)

  afp 3.48ng/ml, apt 98mau/ml


第三次术后4 月影像学检查(2020.05.25)

*肝mr增强


第三次术后4 月实验室检查(2020.05.25)

  afp 2.62ng/ml, apt 130mau/ml


第三次术后14月影像学检查(2021.03.08)

*肝mr增强


第三次术后14月实验室检查(2021.03.08)

   afp 2.45ng/ml, apt 328mau/ml


summary  小结

患者为肝癌伴下腔静脉癌栓破裂出血,经2次deb-tace和1次ctace手术,并通过靶向联合免疫治疗,afp恢复正常,评估为cr。