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病史

患者王某，男性，60岁；因“中上腹疼痛1天。”于2020年11月23 日入院。

现病史

1天前患者无明显诱因出现中腹部持续性胀痛，在家未做特殊处理，急到我院门诊性ct检查，提示：1.肝脏病变，考虑：转移性病变瘤内出血？胆囊已切除，胰腺、脾脏平扫未见异常，前列腺增生。

既往史

患“高血压病”史，平素规律服用“甲磺酸氨氯地平片5mg po qd”治疗，血压控制平稳。

传染病史、个人史、家族史：无殊。

术前实验室检查（2020.11.24）

肿瘤标志物：afp 2.1ng/ml, cea >1000ng/ml；

肝肾功：alb 32g/l, t-bil 36μmol/l, d-bil 17μmol/l, alt 70u/l, ast 60u/l；

乙肝两对半、丙肝、hiv等免疫学：均阴性。

诊断

1.肝脏多发转移性肝癌（部分瘤内出血）；

2.降结肠腺癌；

3.降结肠（距肛门32cm）管状腺瘤；

4.结肠多发息肉；

5.前列腺增生症；

6.高血压病。

前期阶段治疗

第一阶段治疗（2020年11月28日）予“xel-ox”方案（奥沙利铂150mg ivgtt  d1；卡培他滨（进口）1.5g po bid d1-14）化疗，根据基因检测结果，（2020年12月15日）予“西妥昔单抗”靶向免疫治疗。

第二阶段治疗（2021年1月12日）--deb-tace治疗

21-1-13肿瘤标志物：afp 3.6ng/ml, cea 337.43ng/ml；

肝肾功：alb 38g/l, t-bil 34μmol/l, d-bil16μmol/l, alt 45u/l, ast 47u/l；

21-1-15ct提示：降结肠病灶、肝脏多发转移病灶与20-11-27相比，明显缩小。

术前影像学检查

2020年11月27日

2021年1月15日

*2021年1月15日ct提示：降结肠病灶、肝脏多发转移病灶与2020年11月27日相比，明显缩小。

第一次deb-tace手术治疗

手术时间：2021年1月16日

手术名称：载药微球经肝动脉化疗栓塞（deb-tace）

栓塞微球：聚乙烯醇栓塞微球（蓝色型）calllispheres（300-500μm）*1瓶

栓塞材料所载药物：表柔比星10mg

化疗药物：奥沙利铂100mg、吉西他滨1000mg

栓塞方式：超选择性肝动脉栓塞

   

                 栓塞前                            栓塞后

    *术中dsa造影

    栓塞前：可以看到明显的肿瘤供血；

    栓塞后：可以看出肿瘤供血大部分被栓塞。

第一次术后实验室检查（2021.01.19）

肝肾功: alb 35g/l, t-bil 28μmol/l, d-bil 13μmol/l, alt 44u/l, ast 45u/l；血常规、凝血功能无特殊，予“西妥昔单抗”靶向免疫治疗。

第二次术前实验室检查（2020.04.07）

肿瘤标志物: afp 2.1ng/ml, cea 27.46ng/ml

肝肾功: alb 38g/l, t-bil 31μmol/l, d-bil 10μmol/l, alt 40u/l, ast 38u/l

第二次术前影像学检查（2020.04.08）

    *ct提示：降结肠病灶、肝脏多发转移病灶与2021年1月16日相比，明显缩小。

第二次deb-tace手术治疗

手术时间：2021年4月9日

手术名称：载药微球经肝动脉化疗栓塞（deb-tace）

栓塞微球：聚乙烯醇栓塞微球（蓝色型）calllispheres（300-500μm）*1瓶

栓塞材料所载药物：表柔比星10mg

化疗药物：奥沙利铂100mg、吉西他滨1000mg

栓塞方式：超选择性肝动脉栓塞

  

   栓塞前                                 栓塞后

    *术中dsa造影

    栓塞前：可以看到明显的肿瘤供血；

    栓塞后：可以看出肿瘤供血已经几乎全部被栓塞。

第二次术后实验室检查（2021.04.13）

肝肾功: alb 37g/l, t-bil 30μmol/l, d-bil 14μmol/l, alt 36u/l, ast 34u/l；

血常规、凝血功能无特殊，予“西妥昔单抗”靶向免疫治疗。

小 结
1.该患者诊断为：转移性肝癌、降结肠癌，遂采用：介入（deb-tace）靶向免疫治疗模式转化治疗；取得了阶段性疗效，再治疗2-3个周期，根据实际情况，拟定行腹腔镜左半结肠切除右半肝切除术。

2.对于转移性肝癌、乏血供，采用“deb-tace”，能快速、持久、安全、广泛处理转移病灶。