临床案例
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病史
患者王某,男性,60岁;因“中上腹疼痛1天。”于2020年11月23 日入院。
现病史
1天前患者无明显诱因出现中腹部持续性胀痛,在家未做特殊处理,急到我院门诊性ct检查,提示:1.肝脏病变,考虑:转移性病变瘤内出血?胆囊已切除,胰腺、脾脏平扫未见异常,前列腺增生。
既往史
患“高血压病”史,平素规律服用“甲磺酸氨氯地平片5mg po qd”治疗,血压控制平稳。
传染病史、个人史、家族史:无殊。
术前实验室检查(2020.11.24)
肿瘤标志物:afp 2.1ng/ml, cea >1000ng/ml;
肝肾功:alb 32g/l, t-bil 36μmol/l, d-bil 17μmol/l, alt 70u/l, ast 60u/l;
乙肝两对半、丙肝、hiv等免疫学:均阴性。
诊断
1.肝脏多发转移性肝癌(部分瘤内出血);
2.降结肠腺癌;
3.降结肠(距肛门32cm)管状腺瘤;
4.结肠多发息肉;
5.前列腺增生症;
6.高血压病。
前期阶段治疗
第一阶段治疗(2020年11月28日)予“xel-ox”方案(奥沙利铂150mg ivgtt d1;卡培他滨(进口)1.5g po bid d1-14)化疗,根据基因检测结果,(2020年12月15日)予“西妥昔单抗”靶向免疫治疗。
第二阶段治疗(2021年1月12日)--deb-tace治疗
21-1-13肿瘤标志物:afp 3.6ng/ml, cea 337.43ng/ml;
肝肾功:alb 38g/l, t-bil 34μmol/l, d-bil16μmol/l, alt 45u/l, ast 47u/l;
21-1-15ct提示:降结肠病灶、肝脏多发转移病灶与20-11-27相比,明显缩小。
术前影像学检查

2020年11月27日
2021年1月15日
*2021年1月15日ct提示:降结肠病灶、肝脏多发转移病灶与2020年11月27日相比,明显缩小。
第一次deb-tace手术治疗
手术时间:2021年1月16日
手术名称:载药微球经肝动脉化疗栓塞(deb-tace)
栓塞微球:聚乙烯醇栓塞微球(蓝色型)calllispheres(300-500μm)*1瓶
栓塞材料所载药物:表柔比星10mg
化疗药物:奥沙利铂100mg、吉西他滨1000mg
栓塞方式:超选择性肝动脉栓塞
栓塞前 栓塞后
*术中dsa造影
栓塞前:可以看到明显的肿瘤供血;
栓塞后:可以看出肿瘤供血大部分被栓塞。
第一次术后实验室检查(2021.01.19)
肝肾功: alb 35g/l, t-bil 28μmol/l, d-bil 13μmol/l, alt 44u/l, ast 45u/l;血常规、凝血功能无特殊,予“西妥昔单抗”靶向免疫治疗。
第二次术前实验室检查(2020.04.07)
肿瘤标志物: afp 2.1ng/ml, cea 27.46ng/ml
肝肾功: alb 38g/l, t-bil 31μmol/l, d-bil 10μmol/l, alt 40u/l, ast 38u/l
第二次术前影像学检查(2020.04.08)
*ct提示:降结肠病灶、肝脏多发转移病灶与2021年1月16日相比,明显缩小。
第二次deb-tace手术治疗
手术时间:2021年4月9日
手术名称:载药微球经肝动脉化疗栓塞(deb-tace)
栓塞微球:聚乙烯醇栓塞微球(蓝色型)calllispheres(300-500μm)*1瓶
栓塞材料所载药物:表柔比星10mg
化疗药物:奥沙利铂100mg、吉西他滨1000mg
栓塞方式:超选择性肝动脉栓塞
栓塞前 栓塞后
*术中dsa造影
栓塞前:可以看到明显的肿瘤供血;
栓塞后:可以看出肿瘤供血已经几乎全部被栓塞。
第二次术后实验室检查(2021.04.13)
肝肾功: alb 37g/l, t-bil 30μmol/l, d-bil 14μmol/l, alt 36u/l, ast 34u/l;
血常规、凝血功能无特殊,予“西妥昔单抗”靶向免疫治疗。
小 结
1.该患者诊断为:转移性肝癌、降结肠癌,遂采用:介入(deb-tace)靶向免疫治疗模式转化治疗;取得了阶段性疗效,再治疗2-3个周期,根据实际情况,拟定行腹腔镜左半结肠切除右半肝切除术。
2.对于转移性肝癌、乏血供,采用“deb-tace”,能快速、持久、安全、广泛处理转移病灶。