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临床案例

8spheres用于pae助力高龄患者拔除导尿管生活-ag捕鱼平台

文字: 2021-8-9    浏览次数:136    

病史

患者林某,82岁、男性,因“尿频尿急排尿困难20年,加重1月”于2020.04.23入院。


现病史

20年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多,伴排尿踌躇等待,无尿痛、肉眼血尿、泡沫尿等,就诊外院彩超检查提示前列腺增生,口服哈乐、保列治等治疗。上述症状反复并渐进性加重,1月来尿频、尿急加重,并出现排尿困难、尿不出,遂急诊我院行导尿处理。


既往史

ⅱ型糖尿病病史20年,胰岛素降糖治疗,血糖控制尚可。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病10余年。


体格检查
t 36.5℃,p 75次/分,bp 121/72mmhg。直肠指诊:前列腺iii度大,表明光滑,质地中等,中央沟变浅,未触及结节,无压痛,指套退出无血染。


术前实验室检查

1.血清psa:t-psa 2.66ng/ml

2.尿常规:比重1.017,亚硝酸盐阴性,红细胞19.8/hp,白细胞3.1/hp

3.肾功能:尿素氮7.5mmol/l,肌酐73μmol/l

4.前列腺抗原比值:0.24(此值仅在t-psa为4-10ng/ml时有临床意义)


术前特殊检查

1.尿流率 qmax/(ml/s)  6.5

2.前列腺体积/cm3  219        

3.ipss评分  27

4.qol评分  5

5.pvr/ml  128


术前影像学检查

1.泌尿系超声:b超显示前列腺8.0×6.2×8.5cm3,未见结节回声;残余尿量128ml。

2.mri:前列腺增大,约7.9×6.2×8.6cm3,上缘呈分叶状突入膀胱,中央叶明显增大,t1wi呈等信号,内见散在斑点状高信号,t2wi呈不均匀等或稍高信号,dwi未见异常高信号。

 

t2矢状面                           t2冠状面

 

t2横断面                              t1增强

     *mri显示:前列腺增大,约7.9×6.2×8.6 cm3,上缘呈分叶状突入膀胱,中央叶明显增大。

诊断

1.良性前列腺增生症

2.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

3.ⅱ型糖尿病


治疗方案

mdt意见:药物保守治疗效果欠佳,目前已需长时间留置尿管,生活质量下降且容易并发泌尿系感染。患者高龄,一般状态较差,合并心肺疾病,麻醉及外科手术风险大。

治疗方案:pae创伤小,风险小,并发症少,对心肺功能耐受能力要求不高,无需全麻,临床疗效相对确切,即使栓塞失败亦不影响外科手术,可作为外科尝试替代方案。


介入手术治疗

手术时间:2020.04.27

手术名称:局麻下行双侧前列腺动脉造影 选择性栓塞术

栓塞材料:8spheres(100-300μm)*1瓶

*双侧髂内动脉造影,同时,术中结合cbct进一步明确前列腺动脉;

*微导管分别进一步超选双侧前列腺动脉;

*微导管超选双侧前列腺动脉造影;

*造影实质期清晰显示双侧前列腺轮廓;

栓塞剂:空白微球8spheres(100-300μm)1瓶

*栓塞后双侧均未见前列腺动脉显影,周围动脉显影佳。


术后随访

术后1周复查:

尿常规和肾功能正常。

血清psa:21.6ng/ml,前列腺抗原比值:0.18。

b超显示前列腺7.8×6.2×8.4cm3,未见结节回声。


术后2周复查

2周后患者恢复良好,拔除导尿管可自行排尿。

最大尿流率11.6ml/s。


术后2周影像学检查

 

t2矢状面      t2冠状面

 

t2横断面     t1增强

*mri显示:大小约7.4×5.8×7.6 cm3。前列腺中央叶内见多发斑片状等及稍短t1wi、稍短t2wi信号灶,增强无强化(囊性坏死区)。


术后1月复查

尿常规和肾功能正常。

血清psa:3.2ng/ml,前列腺抗原比值:0.22。

最大尿流率14.8ml/s,ipss评分12分,qol评分2分。

b超显示:前列腺实质内见液化区,未见结节回声;残余尿量43ml。

尿频、尿急、夜尿增多、排尿踌躇等症状明显好转。


术后3月影像学检查

 

t2矢状面                               t2冠状面

 

t2横断面                                 t1增强

*mri显示:小约6.6×5.0×7.2 cm3,前列腺中央叶内见多发小斑片状等t1wi、稍短t2wi信号灶,增强后未见强化。


小  结
1.术前仔细影像阅片,术中辨别前列腺动脉起源走行,必要时dsa术中3d成像。操作过程尽量超选至前列腺动脉,避开阴茎动脉,避免异位栓塞。

2.pae是治疗良性前列腺增生新方法,具有创伤小、恢复快和并发症少等优势,尤其适用于对于不能或无法耐受外科手术的高龄患者。
3.栓塞过程中应注意缓慢注射栓塞剂,实时监控,必要时重复造影观察栓塞程度,以避免栓塞剂注射过快引起前列腺动脉末梢栓塞不够致密或栓塞剂反流造成异位栓塞;微导管尽量避免完全楔入靶向血管,保证有前向血流冲刷微球至血管远端。

4. bph梗阻程度与前列腺体积不成正比,主要与增生的中叶突入膀胱致膀胱出口梗阻、两侧叶增生压迫尿道有关,而将供应该部位的前列腺动脉栓塞后可使其组织萎缩,从而减轻症状。