临床案例
ctace治疗复发肝癌达pr，载药微球应用后达cr一例-ag捕鱼平台
病史
患者董某（dht），男性，56岁，2020年5月5日因“确诊肝癌1年半”入我院。
现病史
患者1年半前体检查肝癌，外院先后予无水酒精、tace等治疗，1年前afp升至1900ng/ml，予索拉菲尼治疗后afp降至正常，但出现肝功能明显异常、plt下降等不良反应，减量口服。后又出现消化道出血，经止血治疗后好转，停用索拉菲尼。本次入院查tbi：73.8μmol/l，alb：38.4g/l，wbc：1.78*109/l，plt：42*109/l，保肝治疗后tbi降至31.3μmol/l、afp：11.40ng/ml。家属未同意行tace及其他分子靶向药物应用。
既往史
有乙肝病史25年，10余年前乙肝相关性肾炎，行干扰素抗病毒治疗，病情稳定。
术前影像学检查（2020.05.15）
* mri：肝硬化、脾大，肝右叶3.2*2.6 cm占位，病灶较前增大，肝左叶1.4*2.0 cm考虑肝癌，病灶较前增大，门静脉右支充盈缺损，考虑癌栓。
术前实验室检查（2020.05.15）
afp >2000ng/ml, hbv-m: 大三阳, pt 15.9s；生化: tbi 34.9μmol/l,alt 32u/l, ast 35u/l, alb 39.9g/l血常规: wbc 2.74*109/l, plt57*109/l,hbv-dna: 小于500iu/l
诊断
原发性肝癌乙肝肝硬化脾功能亢进
病情评估
ecog评分：0分
child分级：b级
第一次ctace手术治疗（2020.05.15）
第一次术后影像学检查（2020.05.30）
*疗效评估sd
第一次术后实验室检查（2020.06.07）
afp 439.54ng/ml, pt 16.1s
生化: tbi 32.3μmol/l, alt 16u/l,
ast 23u/l, alb 38.4g/l
血常规: wbc 3.06*109/l, plt 55*109/l
第二次术前影像学检查（2020.07.07）
*mri：肝硬化、脾大，肝右叶占位未见强化，肝左叶1.5cmx1.9cm考虑肝癌，门静脉右支充盈缺损。
第二次术前实验室检查（2020.07.07）
afp 1575.65ng/ml, pt 15.9s
生化: tbi 32.1μmol/l, alt 26u/l
ast 29u/l, alb37.2g/l
血常规: wbc 2.71*109/l, plt 44*109/l
hbv-dna: 小于500iu/l
第二次ctace手术治疗（2020.07.10）
第二次术后影像学检查
第二次术后实验室检查（2020.08.10）
afp 166.17ng/ml, pt 15.4s
生化: tbi 20.6μmol/l, alt 15u/l
ast 22u/l, alb 34.7g/l
血常规: wbc 2.46*109/l, plt 85*109/l
两次常规tace治疗后肝癌治疗达pr。
2020年9月8日再入院
术前影像学检查（2020.09.09）
*mri：肝硬化、脾大，肝右叶占位2.6cmx2.2cm，肝左叶占位2.4cmx2.5cm考虑肝癌，门静脉右支癌栓消失。
术前实验室检查
afp 450.07ng/ml, pt 15.2s
生化: tbi 35.2μmol/l, alt 22u/l
ast 30u/l, alb 38.1g/l
血常规: wbc 3.09*109/l, plt 56*109/l
第一次deb-tace手术治疗（2020.09.16）
*载药微球callispheres（300-500μm）1瓶，吡柔比星20mg/ml加载
术后影像学检查（2020.09.23）
*疗效评估pr
术后实验室检查（2020.10.08）
afp 74.44ng/ml, pt 14.8s
生化: tbi 35μmol/l, alt 15u/l
ast 22u/l, alb 34.7g/l
血常规: wbc 4.65*109/l, plt 109*109/l
2021年1月13日再入院
术前影像学检查（2021.01.14）
*mri：肝硬化、脾大，肝ca介入后改变，肝右叶占位结节状混合信号，dwi未见明显增高信号，未见明显异常强化，肝左叶占位2.4cmx2.0cm，门静脉右支未见癌栓。
术前实验室检查
afp 45.78ng/ml, pt 14.2s生化: tbi 39.3μmol/l, alt 41u/last 48u/l, alb 38.9g/l血常规: wbc 4.64*109/l, plt 86*109/l
第二次deb-tace手术治疗（2021.01.15）
*载药微球callispheres（100-300μm）1瓶，吡柔比星20mg/ml加载。
术后5天实验室检查
afp 24.42ng/ml, pt 15.8s
生化: tbi 59.6μmol/l, alt 37u/l
ast 40u/l, alb 34.1g/l
术后10天实验室检查
afp 13.15ng/ml, pt 15.5s
生化: tbi 27.8μmol/l, alt 20u/l
ast 24u/l, alb 31.1g/l
术后影像学检查（2021.03.05）
*mri：肝硬化、脾大，肝ca介入后改变，肝右叶占位结节状混合信号，dwi未见明显增高信号，未见明显异常强化，肝左叶占位1.9cmx0.8cm，未见明显异常强化。依据mrecist疗效评价cr。
afp：1.3ng/ml
summary 小 结
该患者为肝癌术后，索拉菲尼应用效果后较好，但因不良反应停用后导致肝癌复发，因肝功能较差，初期不能行介入治疗，经保肝治疗后肝功能分级由c级恢复为b级。行常规tace治疗后达pr。再经过两次载药微球栓塞后肝内强化病灶消失，肿块明显缩小，afp恢复正常，评估为cr。（在四次tace过程中曾同时进行了两次脾动脉栓塞，将三系升高，不再赘述）。