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临床案例

ctace治疗复发肝癌达pr,载药微球应用后达cr一例-ag捕鱼平台

文字: 2021-7-29    浏览次数:103    

病史

患者董某(dht),男性,56岁,202055日因“确诊肝癌1年半”入我院。

现病史

患者1年半前体检查肝癌,外院先后予无水酒精、tace等治疗,1年前afp升至1900ng/ml,予索拉菲尼治疗后afp降至正常,但出现肝功能明显异常、plt下降等不良反应,减量口服。后又出现消化道出血,经止血治疗后好转,停用索拉菲尼。本次入院查tbi73.8μmol/lalb38.4g/lwbc1.78*109/lplt42*109/l,保肝治疗后tbi降至31.3μmol/lafp11.40ng/ml。家属未同意行tace及其他分子靶向药物应用。


既往史
   有乙肝病史25年,10余年前乙肝相关性肾炎,行干扰素抗病毒治疗,病情稳定。


术前影像学检查(2020.05.15

* mri:肝硬化、脾大,肝右叶3.2*2.6 cm占位,病灶较前增大,肝左叶1.4*2.0 cm考虑肝癌,病灶较前增大,门静脉右支充盈缺损,考虑癌栓。


术前实验室检查(2020.05.15

afp >2000ng/ml, hbv-m: 大三阳, pt 15.9s;生化: tbi 34.9μmol/l,alt 32u/l, ast 35u/l, alb 39.9g/l血常规: wbc 2.74*109/l, plt57*109/l,hbv-dna: 小于500iu/l


诊断

原发性肝癌乙肝肝硬化脾功能亢进

病情评估

ecog评分:0

child分级:b



第一次ctace手术治疗(2020.05.15



第一次术后影像学检查(2020.05.30

*疗效评估sd


第一次术后实验室检查(2020.06.07

afp 439.54ng/ml, pt 16.1s

生化: tbi 32.3μmol/l, alt 16u/l,

ast 23u/l, alb 38.4g/l

血常规: wbc 3.06*109/l, plt 55*109/l



第二次术前影像学检查(2020.07.07

*mri:肝硬化、脾大,肝右叶占位未见强化,肝左叶1.5cmx1.9cm考虑肝癌,门静脉右支充盈缺损。


第二次术前实验室检查(2020.07.07

afp 1575.65ng/ml, pt 15.9s

生化: tbi 32.1μmol/l, alt 26u/l

ast 29u/l, alb37.2g/l

血常规: wbc 2.71*109/l, plt 44*109/l

hbv-dna: 小于500iu/l


第二次ctace手术治疗(2020.07.10



第二次术后影像学检查


第二次术后实验室检查(2020.08.10

afp 166.17ng/ml, pt 15.4s

生化: tbi 20.6μmol/l, alt 15u/l

ast 22u/l, alb 34.7g/l

血常规: wbc 2.46*109/l, plt 85*109/l

两次常规tace治疗后肝癌治疗达pr



202098日再入院



术前影像学检查(2020.09.09


*mri:肝硬化、脾大,肝右叶占位2.6cmx2.2cm,肝左叶占位2.4cmx2.5cm考虑肝癌,门静脉右支癌栓消失。


术前实验室检查

afp 450.07ng/ml, pt 15.2s

生化: tbi 35.2μmol/l, alt 22u/l

ast 30u/l, alb 38.1g/l

血常规: wbc 3.09*109/l, plt 56*109/l



第一次deb-tace手术治疗(2020.09.16

*载药微球callispheres300-500μm1瓶,吡柔比星20mg/ml加载



术后影像学检查(2020.09.23

*疗效评估pr


术后实验室检查(2020.10.08

afp 74.44ng/ml, pt 14.8s

生化: tbi 35μmol/l, alt 15u/l

ast 22u/l, alb 34.7g/l

血常规: wbc 4.65*109/l, plt 109*109/l


2021年1月13日再入院


术前影像学检查(2021.01.14

*mri:肝硬化、脾大,肝ca介入后改变,肝右叶占位结节状混合信号,dwi未见明显增高信号,未见明显异常强化,肝左叶占位2.4cmx2.0cm,门静脉右支未见癌栓。


术前实验室检查

        afp 45.78ng/ml, pt 14.2s生化: tbi 39.3μmol/l, alt 41u/last 48u/l, alb 38.9g/l血常规: wbc 4.64*109/l, plt 86*109/l


第二次deb-tace手术治疗(2021.01.15

*载药微球callispheres100-300μm1瓶,吡柔比星20mg/ml加载。



术后5天实验室检查

afp 24.42ng/ml, pt 15.8s

生化: tbi 59.6μmol/l, alt 37u/l

ast 40u/l, alb 34.1g/l



术后10天实验室检查

afp 13.15ng/ml, pt 15.5s

生化: tbi 27.8μmol/l, alt 20u/l

ast 24u/l, alb 31.1g/l



术后影像学检查(2021.03.05

*mri:肝硬化、脾大,肝ca介入后改变,肝右叶占位结节状混合信号,dwi未见明显增高信号,未见明显异常强化,肝左叶占位1.9cmx0.8cm,未见明显异常强化。依据mrecist疗效评价cr

afp:1.3ng/ml




summary   

该患者为肝癌术后,索拉菲尼应用效果后较好,但因不良反应停用后导致肝癌复发,因肝功能较差,初期不能行介入治疗,经保肝治疗后肝功能分级由c级恢复为b级。行常规tace治疗后达pr。再经过两次载药微球栓塞后肝内强化病灶消失,肿块明显缩小,afp恢复正常,评估为cr。(在四次tace过程中曾同时进行了两次脾动脉栓塞,将三系升高,不再赘述)。