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临床案例

中央型肺癌伴咯血介入治疗-ag捕鱼平台

文字: 2021-7-21    浏览次数:105    


基本信息患者田某,男,64岁。于2019年1月13日入我院治疗。

主诉

反复咳嗽咯痰伴心累气紧2月,咯血1天。


现病史

入院前2月,患者无明显诱因出现咳嗽咯痰,伴心累气紧。于院外ct提示左肺占位,考虑肺癌。未行治疗。1天前,上述症状加重,伴少量咯血。为进一步治疗,入我院进一步治疗。


入院查体

ecog1分;左上肺呼吸音弱,余(-)。


既往史

既往体健,既往吸烟史,20支/天,否认家族肿瘤病史。


术前实验室检查

血分析: wbc 5.5x109/l, hgb 120g/l

凝血图: pt 12s

肿瘤标志物: ca72-4 24.8u/ml, nse >300ng/ml, scc 27.4ng/ml, cyfra21-1 27.9ng/ml

大小便常规、心电图(-)。


术前影像学检查

* ct提示左肺及肝多发占位,考虑肺癌伴肝转移。

病检:(左肺上叶)结合形态学及免疫表型支持鳞状细胞癌。

免疫组化:ck( ), ck5/6( ), p63( ), p40( ), ck7(部分 ), ttf-1(灶 ), napsina(-), cd56(-), syn(-), cg(-), ki67( ,约60%)。


诊断

左肺鳞状细胞癌伴肝多发转移(ct4n2m1  iv期)
mdt意见

咯血,约50ml/天

肿瘤内科:患者咯血,内科保守治疗后,效果不佳。

胸心外科:患者左肺鳞状细胞癌(ct4n2m1  iv期),无外科手术指针。

介入治疗:行支气管动脉栓塞术。控制咯血,立竿见影。同时可使肿瘤缺血缺氧坏死。


介入手术治疗

手术时间:2019.01.29手术名称:支气管动脉栓塞术栓塞材料:栓塞微球8spheres(300-500μm)1瓶

*术前cta:1.左侧支气管动脉;2.左侧胸廓内动脉。


栓塞前dsa 图像

栓塞后dsa 图像

* 左图提示左肺癌主要由左侧支气管动脉供血,血供丰富。

右图为栓塞后造影,栓塞至主干残端为栓塞终点。


栓塞前dsa 图像

栓塞后dsa 图像

* 左图提示左肺癌靠纵隔处主要由左侧胸廓内动脉供血,血供丰富。

右图胸廓内动脉远端用微弹簧钢圈行保护性栓塞,再用颗粒行靶血管栓塞,栓塞后肿瘤染色消失。


术后1月实验室检查

血常规: wbc 7.8x109/l, hgb 125g/l

凝血功能: pt 11.5s

患者术后未再出现咯血,且心累气紧明显改善。


术后2月实验室检查

血常规: wbc 7.3x109/l, hgb 126g/l。

凝血功能: pt 11.3s。


术后3月影像学检查


*增强ct显示:病灶缩小,左侧胸水吸收。


术后6月实验室检查

血常规: wbc 7.2x109/l, hgb 125g/l

凝血功能: pt 13s

患者未再出现咯血。


术后6月影像学检查

*ct显示:病灶进一步缩小,强化程度降低。



summary  小  结
1. bae治疗咯血已被越来越多的临床医生接受,不仅止血效果明确,不易复发,且安全性好、并发症少、创伤小、恢复快等优势。2. 由于支气管动脉变异多,要求术者对解剖熟练掌握,且bae要完善术前cta、术中胸主动脉造影,避免漏栓责任血管。3. bae并发症严重,尤其注意栓塞材料和粒径的选择,本病例是肺癌引起咯血,选择栓塞微球进行栓塞,相比明胶海绵或pva颗粒,微球能实现末梢栓塞,栓塞程度更好,肿瘤坏死明显,治疗效果确切,不仅仅治疗咯血,也能控制肿瘤,一定程度上”标本皆治”。如果该患者选择载药微球,对于肿瘤的控制疗效可能更佳。