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临床案例

子宫动脉栓塞术( uae )改善20余年痛经-ag捕鱼平台

文字: 2021-6-16    浏览次数:496    

病史

患者杨某,女性,36岁,因“进行性痛经20余年,加重半年”于2019.3.5 入院。

现病史

既往月经规律,现月经异常,周期32天,经期9天,延长3-4天,月经量多,为正常月经1-2倍,伴血块。近20年痛经逐渐加重,行口服止痛药(非甾体类止痛药物),激素药物,曼月乐环,中药等治疗,效果不明显,痛经加重,伴随出现尿频便秘压迫症状。多家医院妇科就诊,建议行根治性全子宫切除术,患者拒绝,遂就诊我院。


既往史

月经史:既往月经规律,现月经异常,周期32天,经期9天,延长3-4天,月经量多,为正常月经1-2倍,伴血块。

婚育史:g2p1

既往(妇科)手术史:无特殊


妇科检查

外阴、阴道、宫颈:双合诊:外阴阴道正常。

子宫:子宫孕4.5月大小,质地硬,压痛明显,活动可,与周边组织分界清楚。

双侧附件:双侧附件区扪及不清。

三合诊:子宫骶主韧带无增厚缩短。


术前实验室检查

ca-125:106.6u/ml, hb:89g/l

amh正常, 余无特殊


术前特殊检查

vas评分:8分


术前影像学检查

* mri显示:子前倾位,子宫体积明显増大,子宫前、后壁浆膜下、前壁肌壁间多个大小不等类圆形结节。子宫腔内膜厚度未见增厚,子宫后肌层增厚,厚约73.83mm,内膜明显受压前凸。双侧卵巢见囊泡信号。子宫直肠窝闭塞,内见少许液性信号影。盆壁结构正常,盆腔内未见大淋巴结。膀胱充盈尚可,壁光滑,信号均匀,上壁受压。

术前妇科超声检查:子宫左前壁壁间凸向浆膜下肌瘤,大小:100大90*60mm,内为低回声,cdfi显示瘤体周边环状血流信号。

左侧壁壁间肌瘤,大小:34大33*28mm,内为低回声,余区见瘤核。

宫颈长:28m,回声欠均匀,宫颈外口显示欠清;

左卵巢:大小28大26大18mm,内为无回声伴细密光点;

右卵巢:显示无特殊。


入院诊断

子宫肌腺病

子宫肌瘤

继发贫血(中度)

巧囊


治疗方案

治疗方案:局麻经皮子宫动脉栓塞术手术指征:子宫肌腺病,子宫肌瘤伴贫血压迫症状,药物治疗无效,拒绝传统手术方案,要求行精确子宫动脉栓塞术。


介入手术治疗

手术时间:2019.03.07 08:00~10:00手术名称:双侧子宫动脉栓塞术栓塞材料:8spheres (300-500μm)*2瓶,(500-700μm)*2瓶

右侧

左侧



右侧

左侧



右侧

左侧



子宫腺肌病介入治疗的副反应及术后并发症

1. 术后1周内可出现栓塞后综合征 表现为发热﹑腹痛﹑腹胀﹑恶心呕吐、阴道流血等。

2. 介入子宫腺肌症患者大都对于疼痛过于敏感,由于长期使用镇痛药又使得一般的镇痛措施效果不好,因此介入术中及术后的镇痛措施显得尤为重要,术中栓塞开始前,肌注杜冷丁100mg、异丙嗪25毫克,连接自控镇痛药泵,可达到较好的术中及术后镇痛效果,术后口服芬止痛药3~4天可以加强镇痛效果。

3. 术后部分患者可有一过性月经紊乱,一般经过2~4个月恢复正常。文献报告术后有可能出现子宫性闭经﹑卵巢性闭经﹑泌尿系统损伤等。


术后3月随访

血常规: hb 95g/l; 凝血功能: 无殊; ca125 40u/mlb超显示:子宫大小9×7.8×4.5cm3患者自觉痛经显著改善,vas评分降至2分;月经量较前明显减少。

*mri显示:子宫前倾位,子宫体积明显增大,子宫前、后壁浆膜下、前壁肌壁间多个大小不等类圆形结节,t1wi近似等信号,t2wi呈不均匀等或低信号,结节边缘光滑清楚,较大者位于子左前壁浆膜下大小约53x35x49m。子宫前壁肌间结节,大小约32x29x26mm,t1等t2稍低信号,包膜完整。子宫后壁肌层弥漫性增厚,最厚处厚约74mm,结合带模糊不清,内部见多个小圆形短t1wi、长t2wi信号,宫腔线明显受压前凸。宫颈大小形态及信号正常。左卵巢见圆形短t1wi、长t2wi信号,大小约25x28x24mm。双側卵巢见囊泡信号。子宫直肠窝闭塞,内见少许液性信号影。盆壁结构正常,盆腔内未见肿大淋巴结。膀胱充盈尚可,壁光滑,信号均匀,上壁受压。dwi示子宫内膜偏薄,信号明显减低。

钆喷酸葡强后,子宫肌层明显不均匀强化,内见多个不规则无强化及低强化区。


子宫腺肌病介入治疗过程中的关键点

1. 术者要熟练掌握动脉超选择插管技术及熟悉盆腔的血管走行。子宫动脉从髂内动脉前干发出呈螺旋状扭曲,有时超选插管难度很大,可使用血管路径图功能和左﹑右前斜位等多角度,透视下送导管进入子宫动脉。

2. 术中应避开阴部内动脉﹑膀胱动脉和直肠下动脉等分支,应常规使用微导管。

3. 栓塞剂选择微球,为颗粒状永久性末梢栓塞剂,能封闭病灶的血管巢,效果显著,因为要达到病灶血管的完全栓塞,所使用栓塞剂颗粒应较小,所选用 pva微球直径为300~500μm*2,500~700μm*2。


子宫腺肌病的介入治疗优势

1. 非激素治疗:对女性内分泌月经周期产生影响极小。

2. 保留子宫:可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。

3. 创伤微小:不需全身麻醉开刀,通过特制微导管导丝微创完成治疗。

4. 疗效确切:无严重副作用,症状缓解改善有效率长。

5. 提高女性生活质量:避免切除子宫给女性生活心理带来的创伤和阴影。



summary  小  结
介入治疗子宫腺肌病具有创伤小﹑痛苦少﹑症状缓解迅速,可重复操作,并发症少切轻微等优点,特别是保留了子宫和生育能力。实践证明:精确子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的方法不会造成盆腔的缺血及子宫供血障碍而影响子宫卵巢的功能,这对于维持患者的内分泌功能及身心健康有着重要作用。它的推广应用为子宫腺肌病的患者开辟了一条有效的治疗途径。