callispheres可载药栓塞微球应用于巨大肝癌降期切除病例-ag捕鱼平台

  病史

患者女，32岁。因“发现肝脏占位6月”入院。患者原于6月前产检时发现肝脏占位（未见检查报吿）,包块大小不详、性质不详，不伴腹胀、腹痛，无发热、寒战，无肩背部放射痛，无大便习惯及形状改变，无恶心、呕吐，今患者产后1月到我院门诊就诊，行腹部ct提示肝右叶见团块状稍低密度影，后下方见结节样等密度影，为求进一步诊治，收入我院。

既往史

剖腹产后停经1月。否认近期新冠疫源疫区接触史。

术前实验室检查

afp＞1000iu/ml, ca724 11.61iu/mlalt 47u/l, ast 42u/l, γ-gt 77u/lchol 4.59mmol/l, tg 1.01mmol/lp 1.65mmol/l, k 4.02 mmol/lcl 109.1mmol/lhbsag 8.32iu/ml, hbeab＞32peiu/ml,hbcab＞60peiu/ml, pt 11.7s

术前影像学检查（2020.10.29）

*ct检查：肝内见多发结节状、团状软组织密度影，最大位于肝右叶，大小约8.2x8.8 cm。其内密度不均，増强扫描动脉期呈不均匀明显强化，较大病灶内似见迁曲增粗动脉血管影，门脉期强化减弱，考虑原发巨块型肝癌伴子灶形成可能。

诊断

1. hcc伴子灶

2. child-pugha

3. cnlc分期  iia

4. 乙肝小三阳

第一次deb-tace手术治疗（2020.11.03）

栓塞剂：callispheres（300-500μm）*1瓶  8spheres（500-700）*2瓶加载药物：吡柔比星60mg手术过程：先造影后，灌注奥沙利铂100mg，再用rapidthru微导管超选，打入超液化碘油6ml后进行载药微球栓塞。由于肿瘤负荷太大，肿瘤内部血供丰富，肿瘤供血网密集。先选择进行deb-tace栓塞，减少负荷，阻断血流，减少术中出血量，有利于腹腔镜术中视野。

第一次术后实验室检查（2020.11.04）

术后第一天，患者诉右上腹疼痛较前明显好转，无发热、畏寒，无恶心、呕吐等不适症状。

tbil 13.6μmol/l, dbil 3.8μmol/l 

alt 210u/l, ast 414u/l, alp 128u/l

γ-gt 84 u/l, 谷草/谷丙 2.0

治疗上继续予以保肝、补液等对症治疗，密观。

患者于2020年11月9日出院。

第一次术后影像学检查（2020.12.08）

*诊断意见：1. “肝占位术后”复查：肝实质内异常密度灶，病灶内见碘化油沉积，増强扫描病灶部分强化，与2020-10-29旧片对比，病灶范围较前缩小，强化范围较前缩小。余肝实质内见多发小结节状弱/无强化影，较前相似。2. 扫及右肺下叶背段胸膜下微小结节灶，与2020-12-05胸部ct对比未见明显变化。3. 由于患者肿瘤巨大，故采取分次栓塞。第一次术后，患者肿瘤还有活性，还能看到血供，患者的afp还是很高，所以进行再次栓塞。4.根据mrecist评价标准为：pr。

第一次术后实验室检查（2020.12.09）

afp >1000iu/m, dbil 1.7μmol/l ↓

γ-gt 42u/l ↑, a/g 1.4 ↓, pa 141mg/l ↓

hdl-c 0.93mmol/l ↓, apoa1 0.85g/l ↓

fe 6.1μmol/l ↓, scr 44μmol/l, pt 11.7s

第二次deb-tace手术治疗（2020.12.09）

载药微球：callispheres(100-300μm) *1瓶

加载药物：吡柔比星60mg

手术过程：先造影后，灌注奥沙利铂100mg，再用rapidthru微导管超选，打入超液化碘油5ml后进行载药微球栓塞。

第二次术后影像学检查（2020.12.25）

*诊断意见：肝右后叶下段结节、团块影，増强中心片状无强化影。肝顶部无强化结节影。根据mrecist评价标准为：pr。

第二次术后实验室检查（2020.12.25）

afp 146.90iu/ml ↑, tbil 5.1μmol/l

dbil 2.3μmol/l, ibil 2.8μmol/l

alt 36u/l, ast 23u/l

手术切除（2020.12.25）

肝胆mdt意见：可以行腹腔镜下右半肝切除术。

患者于2020年12月25日上午全麻下行腹腔镜下不规则右半肝切除术，术中见腹腔内见腹水约100ml，肝脏大小形态基本正常，色暗红，表面凹凸不平，右肝vi、vii段可见一约8x9x8 cm大小质硬包块，脏面外生型生长，肿瘤旁脏面可见一约2.0x2.5 cm直径大小转移灶；胆囊、胃、结肠未见明显转移灶；完整切除肿瘤；肿瘤装入标本袋；手术顺利，术中失血约100ml。

切除术后病理检查（2020.12.29）

*大体检查：组织一叶，14x8x7cm，切面见灰白结节一枚，6x5x5 cm，切面淡黄，质中。另见结节一枚，直径3x2x2 cm。

病理诊断：右肝tace术后2月，肝细胞性肝癌（3级），伴坏死（坏死区占比>95%）；切缘未见癌累及。

切除术后影像学检查

*超声所见：肝胆大小、形态正常，包膜完整光滑，回声未见明显异常，门静脉内径正常。

切除术后实验室检查（2021.01.04）

mono% 11.1% ↑, rbc 3.48×1012/ ↓

hgb 96g/l ↓, hct 29.6% ↓

plt 345×109/l ↑, pct 0.269 ↑

alt 106u/l ↑, ast 78u/l ↑

γ-gt 125u/l ↑, alp 175u/l ↑

ach 4419u/l ↓, ig 24.5g/l ↓

谷草/谷丙 0.7 ↓，pa 143mg/l ↓

ua 146μmol/l ↓, co2 22.7mmol/l ↓

scr 33μmol/l ↓

后予以腹部切口换药，见切口愈合可，局部无红肿及渗液，拔除腹部剩余引流管，拔管顺利，未见异常，嘱患者流质饮食，继续予以护肝等对症治疗，密切观察患者病情变化。

患者于2021年1月7日出院。

summary  小  结
1. 巨块型肝癌，采取分次介入栓塞治疗后效果明显，同时通过多学科联合治疗，将介入，和外科手术联合，达到降期切除的目的。使得患者获益，体现多模式综合治疗的优势。2. 栓塞过程中，对于都肝内子灶，卫星灶的，可酌情使用碘油或更换小直径的载药微球。3. 对于栓塞过程中肿瘤内部出现“血槽”现象，肿瘤的栓塞终点如何把控，本例还是给以继续完全栓塞，没有因其出现而停止，有待讨论。