恒瑞医疗 网址: www.hrmedical.com.cn

临床案例

callispheres可载药栓塞微球应用于巨大肝癌降期切除病例-ag捕鱼平台

文字: 2021-5-11    浏览次数:231    


  病史

患者女,32岁。因“发现肝脏占位6月”入院。患者原于6月前产检时发现肝脏占位(未见检查报吿),包块大小不详、性质不详,不伴腹胀、腹痛,无发热、寒战,无肩背部放射痛,无大便习惯及形状改变,无恶心、呕吐,今患者产后1月到我院门诊就诊,行腹部ct提示肝右叶见团块状稍低密度影,后下方见结节样等密度影,为求进一步诊治,收入我院。


既往史

剖腹产后停经1月。否认近期新冠疫源疫区接触史。


术前实验室检查

afp>1000iu/ml, ca724 11.61iu/mlalt 47u/l, ast 42u/l, γ-gt 77u/lchol 4.59mmol/l, tg 1.01mmol/lp 1.65mmol/l, k 4.02 mmol/lcl 109.1mmol/lhbsag 8.32iu/ml, hbeab>32peiu/ml,hbcab>60peiu/ml, pt 11.7s

术前影像学检查(2020.10.29)


*ct检查:肝内见多发结节状、团状软组织密度影,最大位于肝右叶,大小约8.2x8.8 cm。其内密度不均,増强扫描动脉期呈不均匀明显强化,较大病灶内似见迁曲增粗动脉血管影,门脉期强化减弱,考虑原发巨块型肝癌伴子灶形成可能。


诊断

1. hcc伴子灶

2. child-pugha

3. cnlc分期  iia

4. 乙肝小三阳


第一次deb-tace手术治疗(2020.11.03)

栓塞剂:callispheres(300-500μm)*1瓶  8spheres(500-700)*2瓶加载药物:吡柔比星60mg手术过程:先造影后,灌注奥沙利铂100mg,再用rapidthru微导管超选,打入超液化碘油6ml后进行载药微球栓塞。由于肿瘤负荷太大,肿瘤内部血供丰富,肿瘤供血网密集。先选择进行deb-tace栓塞,减少负荷,阻断血流,减少术中出血量,有利于腹腔镜术中视野。


第一次术后实验室检查(2020.11.04)

术后第一天,患者诉右上腹疼痛较前明显好转,无发热、畏寒,无恶心、呕吐等不适症状。

tbil 13.6μmol/l, dbil 3.8μmol/l 

alt 210u/l, ast 414u/l, alp 128u/l

γ-gt 84 u/l, 谷草/谷丙 2.0

治疗上继续予以保肝、补液等对症治疗,密观。

患者于2020年11月9日出院。


第一次术后影像学检查(2020.12.08)


*诊断意见:1. “肝占位术后”复查:肝实质内异常密度灶,病灶内见碘化油沉积,増强扫描病灶部分强化,与2020-10-29旧片对比,病灶范围较前缩小,强化范围较前缩小。余肝实质内见多发小结节状弱/无强化影,较前相似。2. 扫及右肺下叶背段胸膜下微小结节灶,与2020-12-05胸部ct对比未见明显变化。3. 由于患者肿瘤巨大,故采取分次栓塞。第一次术后,患者肿瘤还有活性,还能看到血供,患者的afp还是很高,所以进行再次栓塞。4.根据mrecist评价标准为:pr。


第一次术后实验室检查(2020.12.09)

afp >1000iu/m, dbil 1.7μmol/l ↓

γ-gt 42u/l ↑, a/g 1.4 ↓, pa 141mg/l ↓

hdl-c 0.93mmol/l ↓, apoa1 0.85g/l ↓

fe 6.1μmol/l ↓, scr 44μmol/l, pt 11.7s


第二次deb-tace手术治疗(2020.12.09)

载药微球:callispheres(100-300μm) *1瓶

加载药物:吡柔比星60mg

手术过程:先造影后,灌注奥沙利铂100mg,再用rapidthru微导管超选,打入超液化碘油5ml后进行载药微球栓塞。


第二次术后影像学检查(2020.12.25)

*诊断意见:肝右后叶下段结节、团块影,増强中心片状无强化影。肝顶部无强化结节影。根据mrecist评价标准为:pr。


第二次术后实验室检查(2020.12.25)

afp 146.90iu/ml ↑, tbil 5.1μmol/l

dbil 2.3μmol/l, ibil 2.8μmol/l

alt 36u/l, ast 23u/l


手术切除(2020.12.25)

肝胆mdt意见:可以行腹腔镜下右半肝切除术。

患者于2020年12月25日上午全麻下行腹腔镜下不规则右半肝切除术,术中见腹腔内见腹水约100ml,肝脏大小形态基本正常,色暗红,表面凹凸不平,右肝vi、vii段可见一约8x9x8 cm大小质硬包块,脏面外生型生长,肿瘤旁脏面可见一约2.0x2.5 cm直径大小转移灶;胆囊、胃、结肠未见明显转移灶;完整切除肿瘤;肿瘤装入标本袋;手术顺利,术中失血约100ml。


切除术后病理检查(2020.12.29)

*大体检查:组织一叶,14x8x7cm,切面见灰白结节一枚,6x5x5 cm,切面淡黄,质中。另见结节一枚,直径3x2x2 cm。

病理诊断:右肝tace术后2月,肝细胞性肝癌(3级),伴坏死(坏死区占比>95%);切缘未见癌累及。


切除术后影像学检查

*超声所见:肝胆大小、形态正常,包膜完整光滑,回声未见明显异常,门静脉内径正常。


切除术后实验室检查(2021.01.04)

mono% 11.1% ↑, rbc 3.48×1012/ ↓

hgb 96g/l ↓, hct 29.6% ↓

plt 345×109/l ↑, pct 0.269 ↑

alt 106u/l ↑, ast 78u/l ↑

γ-gt 125u/l ↑, alp 175u/l ↑

ach 4419u/l ↓, ig 24.5g/l ↓

谷草/谷丙 0.7 ↓,pa 143mg/l ↓

ua 146μmol/l ↓, co2 22.7mmol/l ↓

scr 33μmol/l ↓

后予以腹部切口换药,见切口愈合可,局部无红肿及渗液,拔除腹部剩余引流管,拔管顺利,未见异常,嘱患者流质饮食,继续予以护肝等对症治疗,密切观察患者病情变化。

患者于2021年1月7日出院。





summary  小  结
1. 巨块型肝癌,采取分次介入栓塞治疗后效果明显,同时通过多学科联合治疗,将介入,和外科手术联合,达到降期切除的目的。使得患者获益,体现多模式综合治疗的优势。2. 栓塞过程中,对于都肝内子灶,卫星灶的,可酌情使用碘油或更换小直径的载药微球。3. 对于栓塞过程中肿瘤内部出现“血槽”现象,肿瘤的栓塞终点如何把控,本例还是给以继续完全栓塞,没有因其出现而停止,有待讨论。