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临床案例

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文字: 2021-4-28    浏览次数:296    

现病史

51岁女患朱某,患者于2019.06.01在我院行腹腔镜下肝癌切除术,术后病理:中-低分化肝细胞性肝癌。术后一月行预防性tace一次,后定期复查。2019.11.27日患者在我愿院复查,afp:144.7ng/ml,肝脏增强mri及ct提示:左肝癌术后改变,残肝多发活性癌灶;肝s5小结节,与术前大致相仿。患者随即入院治疗。


既往史

无乙肝病史等。


个人史

无殊


家族史

无殊


查体

无明显异常体征。


术前实验室检查(2019.11.29)

血常规:各项指标未见异常

生化:正常

凝血功能:无殊

肿瘤标志物:afp 144.7ng/ml

乙肝:阴性

粪便常规和尿常规:各项指标未见异常


术前影像学检查(2019.11.27)

平扫期

动脉期

门脉期

静脉期

*肝脏增强ct:左肝癌术后,肝癌复发考虑。

t2

弥散

*肝脏增强mri


诊断与评估

初步诊断: 原发性肝癌术后、多发复发 

肝功能分级: child-pugh a级

肿瘤分期: bclc b期

中国指南分期: iib期


第一阶段治疗方案(2019.12.06)

治疗方案:deb-tace 索拉非尼

*术中dsa:病灶多发,由肝动脉供血,血供丰富;

予载药微球(100-300μm、法玛新60mg)1/3瓶栓塞。


第一阶段实验室检查(2020.01.08)

血常规:无殊

生化:无殊(child-pugh a级)

凝血功能:无殊

肿瘤标志物:afp 3.5ng/ml

粪便常规和尿常规:无殊


第一阶段影像学检查(2020.01.08)

平扫

动脉期

门脉期

静脉期

*肝癌tace术后改变,以上病灶未见明显活性。

疗效评价:cr

动脉期

门脉期


*左肝可疑强化结节


第二阶段治疗方案

治疗方案:索拉非尼200mgqd   pd-1 240mg

绝大多数病灶控制可,仅s4段强化结节。


第二阶段实验室检查(2020.03.08)

血常规:正常

生化:正常

凝血功能:正常

肿瘤标志物:afp 5.9ng/ml

粪便常规和尿常规:无殊


第二阶段影像学检查(2020.03.06)

*肝脏增强mri:左肝癌术后改变,肝癌tace术后改变;残余右肝多发转移灶。

疗效评价:pd


第三阶段治疗方案

治疗方案:索拉非尼200mgqd  pd-1 240mg

患者影像学检查提示活性病灶存在,但afp值仍正常,有可能为免疫治疗假性进展等情况,综合考虑继续系统性治疗。


第三阶段实验室检查(2020.07.13)

血常规:正常

生化:正常

凝血功能:正常

肿瘤标志物:afp 1.7ng/ml

粪便常规和尿常规:无殊


第三阶段影像学检查(2020.07.14)

平扫期

动脉期


门脉期

弥散


*肝脏增强mri:肝癌术后改变,对比2020.03.06mri,转移灶明显缩小,未见明显活性。

原三月份箭头位置病灶未见确切显示。

疗效评价:cr


第四阶段病情总结

患者影像检查未见明显活性病灶,afp值正常,疗效评价为cr,综合考虑后未予特殊治疗。



第四阶段实验室检查(2021.01.11)

血常规:正常

生化:正常

凝血功能:正常

肿瘤标志物:afp 2.0ng/ml

粪便常规和尿常规:无殊


第四阶段影像学检查(2021.01.13)

平扫

动脉期

门脉期

静脉期

*病情稳定,未见活性病灶,疗效评价:cr



summary  小  结
1. 肝癌术后、肝移植术后复发概率仍然很高,是制约肝癌患者生存的很大障碍。2. 手术后肝癌再次复发,一般为多发,行再次手术切除机会较小,介入治疗成为这类患者的主要治疗手段,而这其中tace又是最主要的介入治疗选择。3. 治疗后患者肝脏受损,影像学表现可能多种多样,需要综合考虑影像检查、实验室检查、患者一般情况等各种因素,科学评估患者病情。4. 介入治疗、靶向药物、免疫治疗单独使用都存在一定局限性,联合治疗是未来肝癌治疗的趋势。