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临床案例

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文字: 2021-3-25    浏览次数:320    

现病史

51岁男患莫某,患者于2016-11-1在我院行肝癌切除术,术后病理:中分化肝细胞性肝癌。2019-10-15日患者在同德医院复查,afp:743.57ng/ml,肝脏mri提示:肝癌术后改变;肝右叶肝癌考虑,门脉主干及分支、肝右静脉癌栓形成;肝硬化、脾大。患者随即入我院就诊。


既往史

发现乙肝20余年,口服恩替卡韦抗病毒治疗。


个人史

无殊


家族史

兄弟姐妹五人均为慢乙肝患者。


查体

无明显异常体征。


术前实验室检查(2019.10.16)

肿瘤标志物:afp 743.57ng/ml

乙肝三系:“大三阳”

乙肝dna:低于检测线

血常规、生化、凝血功能:无殊

粪便常规和尿常规:正常


术前影像学检查(2019.10.18)

平扫期

动脉期


门脉期

静脉期


*肝脏增强ct:右肝癌术后,肝癌复发考虑;伴肝右静脉、门静脉主干及分支癌栓。


诊断与评估

原发性肝癌术后复发, 伴肝右静脉、门静脉癌栓形成

· 乙肝肝硬化

· 慢性乙型病毒性肝炎

肝功能分级: child-pugh a级

肿瘤分期: bclc c期

中国指南分期: iiia期


治疗第一阶段(2019.10.23)

治疗方案:deb-tace 仑伐替尼

*术中dsa:病灶由肝动脉供血,血供尚丰富,伴动-静脉瘘;予载药微球 (100-300μm、法玛新60mg) 栓塞。


tace术后25天实验室检查(2019.11.18)

血常规:白细胞 10.1×109/ml,中性粒73.6%,血红蛋白128g/l

肿瘤标志物:afp 460.97ng/ml

生化、凝血功能、乙肝dna:无殊

粪便常规和尿常规:正常


tace术后1月影像学检查(2019.11.22)

平扫期

动脉期


门脉期

静脉期


*肝脏增强mri:肝癌tace术后改变,病灶小部分活性存在,门静脉、肝右静脉癌栓形成。


第二次阶段治疗

治疗方案:仑伐替尼 8mgqd  pd-1 240mg


tace术后2 月影像学检查(2020.01.02)

平扫期

动脉期


门脉期

静脉期


*肝脏增强mri:肝癌tace术后改变;门静脉、肝右静脉癌栓形成,未见明显活性病灶。


tace术后2 月实验室检查(2020.01.06)

肿瘤标志物:afp 81.3ng/ml

血常规、生化、凝血功能、乙肝dna:无殊

粪便常规和尿常规:正常


tace术后5 月实验室检查(2020.04.01)

肿瘤标志物:afp 2.1ng/ml

血常规、生化、凝血功能、乙肝dna:无殊

粪便常规和尿常规:正常


tace术后5 月影像学检查(2020.04.03)

平扫期

动脉期


门脉期

静脉期


*肝脏增强mri:肝癌介入术后改变,伴肝静脉及门静脉癌栓形成,无明显活性病灶。


tace术后9 月影像学检查(2020.08.05)

平扫期

动脉期


门脉期

静脉期


*肝脏增强mri:肝癌介入术后改变,无明显活性病灶;afp值3.7ng/ml,肝功能、血常规等均未见明显异常。


tace术后13 月影像学检查(2020.12.09)

平扫期

动脉期


门脉期

静脉期


*肝脏增强mri:肝癌介入术后改变,无明显活性病灶;afp值5.5ng/ml,肝功能、血常规等均未见明显异常。



summary  小  结
1. 我国晚期肝癌治疗现状:介入手术 药物治疗(靶向药物、免疫治疗)是主要手段,患者的生存期及生活质量都得到了明细的提高;2. 介入手术方案的选择:根据患者肿瘤大小、数目、位置、血供等特点选择合适的治疗手段;当然,介入的指征也要严格把握,并非多多益善;3. 全程化mdt模式制定个体化治疗方案尤其重要,使患者利益最大化;4. 靶向药物、免疫治疗单独使用都存在一定局限性,联合治疗是未来肝癌治疗的趋势;5. 联合治疗还有许多待探讨的问题需要临床研究进一步探讨。