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现病史

51岁男患莫某，患者于2016-11-1在我院行肝癌切除术，术后病理：中分化肝细胞性肝癌。2019-10-15日患者在同德医院复查，afp：743.57ng/ml，肝脏mri提示：肝癌术后改变；肝右叶肝癌考虑，门脉主干及分支、肝右静脉癌栓形成；肝硬化、脾大。患者随即入我院就诊。

既往史

发现乙肝20余年，口服恩替卡韦抗病毒治疗。

个人史

无殊

家族史

兄弟姐妹五人均为慢乙肝患者。

查体

无明显异常体征。

术前实验室检查(2019.10.16)

肿瘤标志物：afp 743.57ng/ml

乙肝三系：“大三阳”

乙肝dna：低于检测线

血常规、生化、凝血功能：无殊

粪便常规和尿常规：正常

术前影像学检查(2019.10.18)

平扫期

动脉期

门脉期

静脉期

*肝脏增强ct：右肝癌术后，肝癌复发考虑；伴肝右静脉、门静脉主干及分支癌栓。

诊断与评估

原发性肝癌术后复发, 伴肝右静脉、门静脉癌栓形成

· 乙肝肝硬化

· 慢性乙型病毒性肝炎

肝功能分级: child-pugh a级

肿瘤分期: bclc c期

中国指南分期: iiia期

治疗第一阶段(2019.10.23)

治疗方案：deb-tace 仑伐替尼

*术中dsa：病灶由肝动脉供血，血供尚丰富，伴动-静脉瘘；予载药微球 (100-300μm、法玛新60mg) 栓塞。

tace术后25天实验室检查(2019.11.18)

血常规：白细胞 10.1×109/ml，中性粒73.6%，血红蛋白128g/l

肿瘤标志物：afp 460.97ng/ml

生化、凝血功能、乙肝dna：无殊

粪便常规和尿常规：正常

tace术后1月影像学检查(2019.11.22)

平扫期

动脉期

门脉期

静脉期

*肝脏增强mri：肝癌tace术后改变，病灶小部分活性存在，门静脉、肝右静脉癌栓形成。

第二次阶段治疗

治疗方案：仑伐替尼 8mgqd  pd-1 240mg

tace术后2 月影像学检查(2020.01.02)

平扫期

动脉期

门脉期

静脉期

*肝脏增强mri：肝癌tace术后改变；门静脉、肝右静脉癌栓形成，未见明显活性病灶。

tace术后2 月实验室检查(2020.01.06)

肿瘤标志物：afp 81.3ng/ml

血常规、生化、凝血功能、乙肝dna：无殊

粪便常规和尿常规：正常

tace术后5 月实验室检查(2020.04.01)

肿瘤标志物：afp 2.1ng/ml

血常规、生化、凝血功能、乙肝dna：无殊

粪便常规和尿常规：正常

tace术后5 月影像学检查(2020.04.03)

平扫期

动脉期

门脉期

静脉期

*肝脏增强mri：肝癌介入术后改变，伴肝静脉及门静脉癌栓形成，无明显活性病灶。

tace术后9 月影像学检查(2020.08.05)

平扫期

动脉期

门脉期

静脉期

*肝脏增强mri：肝癌介入术后改变，无明显活性病灶；afp值3.7ng/ml，肝功能、血常规等均未见明显异常。

tace术后13 月影像学检查(2020.12.09)

平扫期

动脉期

门脉期

静脉期

*肝脏增强mri：肝癌介入术后改变，无明显活性病灶；afp值5.5ng/ml，肝功能、血常规等均未见明显异常。

summary  小  结
1. 我国晚期肝癌治疗现状：介入手术 药物治疗（靶向药物、免疫治疗）是主要手段，患者的生存期及生活质量都得到了明细的提高；2. 介入手术方案的选择：根据患者肿瘤大小、数目、位置、血供等特点选择合适的治疗手段；当然，介入的指征也要严格把握，并非多多益善；3. 全程化mdt模式制定个体化治疗方案尤其重要，使患者利益最大化；4. 靶向药物、免疫治疗单独使用都存在一定局限性，联合治疗是未来肝癌治疗的趋势；5. 联合治疗还有许多待探讨的问题需要临床研究进一步探讨。