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原发性肝癌tace降期后根治性切除cr一例-ag捕鱼平台

文字: 2021-3-11    浏览次数:312    

病史

患者谢某,男,50岁,因“突发右腹部疼痛伴全身乏力1-天”于2017.10.28入院。外院急诊ct提示:肝右叶团块状软组织影,约8.5cm大小,腹腔积液,多系肝癌破裂出血可能。


术前实验室检查

2017.10.28 afp 369.4ng/ml, hgb 108g/l。

2017.10.29 hgb 87g/l

肝功、凝血功能未见明显异常


病情评估

ecog评分:0分

child-pugh分级:5分 a级


诊断

原发性肝癌伴出血

乙肝小三阳


第一次c-tace手术(2017.10.31)

*术中造影:见肝右叶区见大片不规则、不均匀肿瘤染色,边界不清,见血管包绕征,供血动脉来自肝右动脉分支;将3f导管进一步超选入肝右动脉复行dsa,证实上述造影所见;遂经导管先后缓慢推注顺铂30mg、碘化油13ml,适量明胶海绵颗粒。


第一次术后9天影像学检查


*肝脏多发低密度结节,肝右叶巨大肿块,合并其内多发结节及斑片状高密度影。


第一次术后1 月影像学检查(2017.12.11)

*较前病灶部分缩小,病灶部分强化,门静脉栓子形成。


第二次deb-tace手术(2017.12.13)

*术中造影:肝右叶区见大片不规则、不均匀肿瘤染色,边界不清,见血管包绕征,供血动脉来自肝右动脉分支;将3f导管进一步超选入肝右动脉复行dsa,证实上述造影所见;遂经导管先后缓慢推注载药微球callispheres(100-300μm)*1瓶加载顺铂40mg、碘化油10ml,空白微球8spheres(100-300um)*1瓶;复行dsa见肝右叶肿瘤病灶内有较多碘油沉积,勾勒出肿瘤边界,肿瘤供血血管及肿瘤染色消失,周边其它正常血管走行如常。


第二次术后影像学检查

术后1月ct复查(2018.01.19):“肝癌tace术后”,门静脉栓子形成,较2017.12.11片病灶范围稍缩小,病灶内碘油增多,病灶部分强化。

afp 12.9ng/ml

术后5月ct复查(2018.05.03):肝癌tace术后改变,病灶内碘油沉积;门静脉右支栓子形成,病灶区强化不明显。较2018.01.19影像片:病灶内碘油沉积范围缩小,肝右叶病灶部分缩小,强化程度减轻,部分病灶坏死可能。

afp 4.5ng/ml

术后11月mri复查(2018.11.13):肝右叶占位并不均匀强化,结合临床病史考虑肝癌tace术后改变,部分区域仍见强化征象,门静脉右支癌栓可能。


afp 3.2ng/ml


第三次deb-tace手术(2018.11.14)

*术中造影:肝右叶区见大片不规则、不均匀肿瘤染色,边界不清,见血管包绕征,供血动脉来自肝右动脉分支;将3f导管进一步超选入肝右动脉复行dsa,证实上述造影所见;遂经导管先后缓慢推注表柔比星40mg加载callispheres(100-300μm)*1瓶、碘化油6ml,适量空白微球8spheres(100-300μm)*1瓶;复行dsa见肝右叶肿瘤病灶内有较多碘油沉积,勾勒出肿瘤边界,肿瘤供血血管及肿瘤染色消失,周边其它正常血管走行如常。


第三次术后8月影像学检查

*对比2018年11月13日旧片,肝右叶占位性病灶缩小,强化程度明显减低,门静脉右支癌栓可能。

afp 4.8ng/ml


2019.08.02,患者在第三次deb-tace术后8 月于本院行肝癌根治术。


病理诊断(2019.08.07)

*1. “右半肝”肝块状型中分化原发性肝细胞癌伴较多坏死及异物肉芽肿性炎,癌肿大小为7x6x4cm,未累及肝被膜,未见确切脉管及神经侵犯,癌周肝组织未见结节性肝硬化改变,未见卫星结节;

2. 手术切缘未见癌;

3. “胆囊”慢性胆囊炎。


肝癌切除术后1 月影像学检查

*肝右叶及胆囊术后改变,术区未见异常强化影。

afp1.4ng/ml,肝功能未见异常。


第四次deb-tace手术(2019.09.19)

*术中造影:肝右叶术区可疑片状不规则、不均匀肿瘤染色,边界不清,未见血管包绕征,供血动脉来自肝中动脉分支;将3f导管进一步超选入肝中动脉复行dsa,证实上述造影所见;遂经导管先后缓慢推注顺铂20mg、碘化油6ml;复行dsa见肝叶区碘油沉积不明显,周边其它正常血管走行如常。


第四次术后影像学检查

*肝癌切除术后13月复查mri:肝右叶及胆囊术后改变,术区未见异常强化影,腹膜后未见确切淋巴结肿大。

afp 0.7ng/ml;肝功能未见异常。



summary  小  结
1、该患者术前诊断原发性肝细胞癌明确,自发病以来总共行四次tace治疗,其中两次c-tace,两次deb-tace。2、该患者以肝癌破裂出血入院,已无外科切除机会,经三次tace治疗后,为外科切除创造了条件,并成功行肝癌根治术。3、目前患者肝癌tace术后3年,肝癌根治术后1 年,综合最近afp及影像学检查结果,未见复发迹象。按mrecist标准,可评为cr。