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临床案例

肝癌破裂出血介入治疗后行肝癌根治性切除1例-ag捕鱼平台

文字: 2021-2-23    浏览次数:304    

病史患者崔某,57岁、男性,因"发现肝脏占位20天"于2020.06.21入院。
现病史患者缘于20天前突发右上腹痛,就诊于xx医院,查腹部ct示:腹腔积液,肝脏占位,考虑为“肝癌破裂出血”,急诊行“肝动脉介入栓塞”治疗,出血停止,保守治疗10天后好转出院。本次患者为进一步治疗就诊于我院,门诊以“肝占位”收入院。

既往史

既往7年前发现“乙肝小三阳”,未予正规治疗。

查体

无阳性体征。
术前实验室检查(2020.06.22)

乙肝五项:乙肝表面抗原(发光法):250.00iu/ml;乙肝表面抗体(发光法):42.30miu/ml ;乙肝e抗体(发光法):0.04coi ;乙肝核心抗体(发光法):12.21coi。

甲胎蛋白异质体:甲胎蛋白异质体 0.15ng/ml、甲胎蛋白4.550ng/ml均在正常范围;血常规、肝肾功能、凝血功能大致正常。

术前影像学检查(2020.06.23)

*肝胆胰核磁平扫 增强:肝s8肿块(50x48mm),考虑肝细胞癌伴中心坏死、出血可能,肝内多发非典型增生结节。

诊断

原发性肝癌
讨论患者ps评分0分肝功能分级a级 考虑患者肝癌破裂出血,急诊栓塞治疗以止血为主、介入栓塞不完全,此次mri检查除原病灶外可见多发增生结节,不除外多发癌病灶。拟再次行介入治疗,全面评估是否有肝内其他恶性病灶等情况,并进一步栓塞控制原病灶。

介入治疗(2020.05.23)

在局麻下行经皮超选择性动脉造影术 肝动脉内化疗灌注栓塞术。术中肝右叶可见肿瘤染色,边界不清,血供欠丰富(考虑与既往栓塞有关),其余未见肿瘤样染色,微导管超选至肿瘤供血血管,聚乙烯醇栓塞微球(callispheres 100-300μm)*1瓶吸附吡柔比星40mg后对肿瘤供血血管栓塞。

*栓塞前:肝右叶可见肿瘤染色,直径约5cm,边界不清,血供欠丰富。

*栓塞后:肝右叶可见肿瘤染色消失。

术后影像学检查

介入治疗后36天,第二次入院后,肝胆胰ct平扫 增强

*肝s8肿块(50x48mm),考虑肝细胞癌伴中心坏死。中心坏死较介入前更加明确,边界清楚,但仍有血供丰富区。未见其他恶性病灶。

原发性肝癌deb-tace后病情稳定。

肝癌根治性切除术(2020.08.04)

*手术切除病灶及周围1cm以上肝组织、部分膈肌。

术后病理:(肝组织)肝细胞肝癌ⅲ级,以粗梁型及团片型为主,肿瘤细胞大片坏死,局部可见纤维性假包膜。近癌旁及远癌旁肝组织内未见微血管侵犯(mvi评级m0)。周围肝组织未见卫星结节。切缘未见癌。术后顺利出院。

术后一周影像学检查

*术后1周肝ct,肝s8液性及气体混杂密度影,考虑术后改变。

术后5个月影像学检查

*术后5个月复查,肝s8低密度影,考虑术后改变,范围较术后1周明显减小,余肝未见占位病变。

术后5个月实验室检查

血常规、肝功能、甲胎蛋白等检查正常。



summary  小  结
1. 本患者因肝癌破裂出血引发上腹痛就诊,急诊介入止血后,再次deb-tace行介入后,行根治性手术可切除,现术后5个月,肿瘤无复发、无再发,病人生存良好。2. tace可以评估是否有肝内其他恶性病灶等情况,并进一步栓塞控制原病灶;术前tace治疗可以显著减少肿瘤复发,提高患者远期获益。3. 手术切除是治疗肝癌的首选方法,但术后复发率高,尤其肝癌破裂出血,可导致肿瘤播散,术前载药微球介入治疗,可增加肝脏化疗药物浓度及持续时间,有利于消除早起播散的肿瘤细胞,减少术后复发。4. 介入治疗治疗肝癌有效,但达到根治率低,介入联合手术切除可提高肝癌治疗效果,本病例术后标本证实:大部分肿瘤组织坏死,但边缘仍有活的肿瘤细胞。所以介入后手术是必要的。

作者丨脱红芳教授

主任医师,医学博士,河北省⼈⺠医院肝胆胰脾外科副主任主要从事肝胆胰脾外科疾病的诊疗⼯作,包括:胆囊结⽯、肝内外胆管结⽯,胆囊癌、胆管癌,肝癌,肝囊肿,肝⾎管瘤,胰腺癌,胰腺炎,脾肿⼤等疾病。开展腹腔镜胆道⼿术、腹腔镜下肝脏、胰腺、脾脏等微创⼿术,开展精准肝切除术,肝脏区段切除术等复杂、⾼难度⼿术。发表sci论⽂4篇,中⽂核⼼期刊20余篇,完成“多种微创联合治疗胆管结⽯”等课题,荣获河北医学科技奖等厅级⼆等奖3项。现为河北医科⼤学、华北理⼯⼤学、北⽅学院硕⼠研究⽣导师

河北省医学会外科分会常务委员

河北省抗癌学会胰腺专业委员会委员

河北省中⻄医结合学会普通外科分会委员

河北省医学会外科分会疝外科学组副组⻓

河北省医学会外科分会腹腔镜和内镜外科学组副组⻓

河北省医师协会肛肠外科分会委员

河北省免疫学会烧伤专业委员会委员

中国医药教育协会外科分会肝胆胰外科专业委员会委员