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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 106-ag捕鱼平台

文字: 2020-11-3    浏览次数:162    

病史

45岁女患者张某,因“右侧腹部疼痛2天”入院。

现病史

患者2天前无明显诱因出现右侧腹部疼痛,呈阵发性痛,非放射性,不伴腹胀、腹泻、恶心、呕吐、发热,无头晕、头痛、胸闷等症状。

院外彩超(2019.11.9)

1.肝内多发实性占位;2.胆囊壁不规则增厚;3.肝实质弥漫性损伤;4.脾大;5.腹水(大量)。

术前实验室检查(2019.11.12)

afp:849.8ng/ml;

alt:64iu/l,ast:71iu/l,

ggt:63u/l,tbil:30.4μmol/l;

肿瘤异常糖链蛋白tap:146.927μm2;

乙肝:hbsag( )、hbcab( )、余(-)。

child-pugh分级:b级

患者因“腹痛待查”于2019.11.13急诊行“左侧卵巢及部分输卵管切除术”

术前影像学检查(2019.11.18)






*ct平扫:肝内多发大小不一的低密度影;增强ct:动脉期呈“快进快出”不均匀显著强化,门脉期显示为低密度影。

诊断

hcc伴肝内多发转移

cnlc分期:ⅱb期 

bclc分期:b期

第一次deb-tace手术方案

载药微球:callispheres (100-300μm) *1瓶;

加载药物:吡柔比星 80mg;

追加栓塞:空白微球8spheres (100-300μm)*1瓶、pva(150-350μm)*1瓶;

灌注药物:奥沙利铂100mg。

第一次术中dsa(2019.12.6)

*术中肝固有动脉选择性造影:肝左、右叶多发异常染色影,责任血管迂曲、紊乱等。

*分别超选择多支肝左、右动脉责任分支(肿瘤供血血管),灌注化疗并栓塞后造影证实:栓塞效果满意。

第一次术后6天实验室检查(2019.12.12)

afp:221.6ng/ml;

alt:61iu/l,ast:53iu/l,

ggt:83u/l,tbil:28.3μmol/l。

患者因“疫情”未按时于术后第一个月进行复查,于2020.3.23来我科复查(首次deb-tace术后3月 )。

第一次术后3 月实验室检查(2020.3.24)

afp:335.9ng/ml;

alt:39iu/l,ast:87iu/l,

ggt:90u/l,tbil:21.5μmol/l。


*肝内多个病灶动脉期不均匀强化,部分呈快进快出模式,门静脉期强化程度降低,多个病灶内见液化坏死,无强化(红箭头为新病灶)。

*与旧片对比:肝内部分病灶进展并发现新病灶。

*与旧片对比,双下肺野多发小结节,提示转移。

病情评估:

hcc伴肝内多发转移,肝内、肺内出现新病灶 ,部分肝内病灶进展;

cnlc分期:原ⅱb期,进展为iiib期;

bclc分期:原b期,进展为c期;

afp呈升高趋势。

中晚期肝癌患者快速进展,mrecist: pd。

deb-tace联合阿帕替尼、pd-1能否力挽狂澜?

第二次deb-tace手术方案

载药微球:callispheres(100-300μm)*1瓶;

加载药物:吡柔比星 80mg;

追加栓塞:pva(150-350μm)*1瓶 碘化油。

第二次术中dsa(2020.3.27)

*术中肝固有动脉选择性造影:肝左、右叶多发异常染色显影,肿瘤病灶各供血血管迂曲、紊乱、扩张。

*分别超选择多支肿瘤供血动脉并灌注化疗栓塞后造影:栓塞效果满意。

第二次介入术后5天序贯靶向治疗 免疫治疗(2020.4.2)

靶向:甲磺酸阿帕替尼片(艾坦0.25g)qd po

免疫:卡瑞利珠单抗针(艾瑞卡)200mg ivgtt 间隔21天

                 

第二次术后1月实验室检查(2020.4.26)

afp:78.62ng/ml;

alt:50iu/l,ast:71iu/l,

ggt:73u/l,tbil:40.5μmol/l。

第二次术后1月影像学复查(2020.4.27)

*与2020.03.24旧片比较,肝内多发病灶强化不明显,其内可见明显液化坏死影及少量碘油沉积(包括旧片中新出现的肝内病灶),部分病灶可见少许边缘强化。

*与2020.03.24旧片对比:目前左下肺野未见原小结节影,右侧肺野小结节影较前增多。

第三次deb-tace手术方案(2020.4.29)

载药微球:callispheres(100-300μm)*1瓶;

加载药物:吡柔比星 80mg。

第三次术后5天实验室检查(2020.5.4)

afp:77.26ng/ml;

alt:33iu/l,ast:43iu/l,

ggt:73u/l,tbil:33.1μmol/l。

第三次术后2月实验室检查(2020.7.5)

afp:11.4ng/ml;

alt:38iu/l,ast:54iu/l,

ggt:60u/l,tbil:44.79μmol/l。

第三次术后2月影像学复查(2020.7.3)

*与旧片(2020.04.27)对比:原双侧肺野多发小结节影基本未见。

*与旧片(2020.04.27)对比:肝内多发病灶动脉期、门静脉期及延迟期未见强化,未出现新病灶。

*mri:肝内多发病灶未见明显血供,动脉期、门静脉期及延迟期均未见强化。


summary

  小  结

该患者为hcc伴肝内多发转移、child-pugh-b级、cnlc-ⅱb期   bclc-b期,经1次deb-tace治疗后,因新冠疫情打破原有治疗计划,再次复查时病情恶化,肝内、肺内不仅出现新病灶,部分肝内病灶进展:cnlc分期:原ⅱb期进展为iiib期、bclc分期: 原b期进展为c期、afp呈升高趋势,mrecist标准疗效评价: pd。

       根据患者中晚期肝癌恶化病情,采用deb-tace 阿帕替尼 pd1联合治疗。

    经历2次deb-tace 阿帕替尼(口服3月余) 免疫治疗(4次pd-1):原双下肺多发转移结节基本未见;原肝内多发病灶(多期扫描)未见明显强化,大部分病灶液化坏死,无血供。根据mrecist标准:cr。

临床证实deb-tace 阿帕替尼 pd1联合治疗中晚期肝癌有效!