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临床案例

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文字: 2021-2-18    浏览次数:223    

病史

67岁男患许某,因"上腹部胀痛3月,发现肝占位1月"入院。

现病史

患者自诉2020年01月无诱因出现上腹胀痛不适,伴乏力,无恶心、呕吐及黑便,患者遂于2020年01月20日在门诊行上腹部ct提示:肝右叶占位性病变,肝癌可能;afp>1000ng/ml;患者未行特殊处理,腹胀症状缓慢加重,后患者为求进一步诊治来我院,于2020年03月07日以“肝恶性肿瘤”收入我科。起病来,患者精神、饮食、睡眠一般,大小便正常,体力下降,体重无明显下降。

既往史

“乙肝小三阳”病史20余年,平时服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗;无高血压、糖尿病等特殊病史,否认食物及药物过敏史。

查体

神志清楚,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染,颈软,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,心界正常,心率60bpm,心律整齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。

术前实验室检查(2020.03.10)

术前影像学检查(2020.03.10)

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

*腹部ct增强:病灶大小:较大一个7.5x6.8cm;病灶位置:肝右叶s7段;病灶强化特点:快进快出。

诊断与分期

1. 原发性肝癌

2. 乙肝小三阳

肝功能child-pugh a级,体力状态ecog评分0分

中国肝癌分期cnlc为ⅰb期,bclc分期a期

第一次deb-tace手术(2020.03.11)

*栓塞方式:肝右动脉分别进行微导管超选择造影 栓塞

栓塞材料:10ml罂粟乙碘油 20mg表柔比星,加载了表柔比星60mg的callispheres (100-300μm)*1瓶、空白微球8spheres (300-500μm)*1瓶。

第二次deb-tace手术(2020.04.21)

*栓塞方式:肝右动脉分别进行微导管超选择造影 栓塞

栓塞材料:10ml罂粟乙碘油 20mg表柔比星混合乳剂5ml、加载了表柔比星60mg的callispheres (100-300μm)*1瓶、空白微球8spheres (100-300μm)*1瓶。

tace术后疗效评估

第一次tace后

第二次tace后

*afp由1632ng/ml降至1.2ng/ml;肝右叶肿瘤病灶缩小至4.9x4.5cm,碘油沉积良好。

肝肿瘤射频消融术(2020.07.14)

患者行2次deb-tace后病灶控制良好,增强扫描提示病灶无明显强化;患者及家属商量后决定在超声及dsa定位下,行经皮穿刺肝癌射频消融术。

术后影像学检查(2020.09.28)

*ct增强提示:病灶内碘油沉积致密,周围可见液化坏死带,病灶无强化;评价为cr。

疗效评估

治疗前

*1. 肝右叶大病灶;2. mrecist标准测量病灶最大径7.5cm。

治疗后半年

*1. 肝右叶病灶碘油沉积致密,增强扫描未见明显强化;2. mrecist标准测量病灶强化部分最大径为0;疗效评估为cr。

外科根治术(2020.09.30)

患者行2次deb-tace及射频消融术后病灶控制良好,增强扫描提示病灶无明显强化;患者及家属商量后决定行外科手术切除,于2020.09.30行肝癌根治术 胆囊切除术。

术后影像学检查

病理诊断(2020.10.03)

*右后叶肝组织内见直径4cm的结节,镜下为坏死,符合治疗后改变。

治疗史汇总

患者分别于2020.03.11、2020.04.21行deb-tace 2次 → cr;

2020.07.14行射频消融术1次 → cr;

2020.09.30分期由ⅰb期降为ⅰa期遂行肝癌根治术 胆囊切除术。


summary  小  结

该患者为早期肝癌,经过2次deb-tace精准栓塞和1次射频消融治疗,不仅可以使肿瘤降期,更可达到细胞层面上的肿瘤完全灭活,得到介入性“切除”效果,创伤小,副作用少,对于拒绝外科手术或不能耐受外科手术的患者不失为一种优质选择。