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病史

67岁男患许某，因"上腹部胀痛3月，发现肝占位1月"入院。

现病史

患者自诉2020年01月无诱因出现上腹胀痛不适，伴乏力，无恶心、呕吐及黑便，患者遂于2020年01月20日在门诊行上腹部ct提示：肝右叶占位性病变，肝癌可能；afp＞1000ng/ml；患者未行特殊处理，腹胀症状缓慢加重，后患者为求进一步诊治来我院，于2020年03月07日以“肝恶性肿瘤”收入我科。起病来，患者精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体力下降，体重无明显下降。

既往史

有“乙肝小三阳”病史20余年，平时服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗；无高血压、糖尿病等特殊病史，否认食物及药物过敏史。

查体

神志清楚，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心界正常，心率60bpm，心律整齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

术前实验室检查（2020.03.10）

术前影像学检查（2020.03.10）

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

*腹部ct增强：病灶大小：较大一个7.5x6.8cm；病灶位置：肝右叶s7段；病灶强化特点：快进快出。

诊断与分期

1. 原发性肝癌

2. 乙肝小三阳

肝功能child-pugh a级，体力状态ecog评分0分

中国肝癌分期cnlc为ⅰb期，bclc分期a期

第一次deb-tace手术（2020.03.11）

*栓塞方式：肝右动脉分别进行微导管超选择造影 栓塞

栓塞材料：10ml罂粟乙碘油 20mg表柔比星，加载了表柔比星60mg的callispheres (100-300μm)*1瓶、空白微球8spheres (300-500μm)*1瓶。

第二次deb-tace手术（2020.04.21）

*栓塞方式：肝右动脉分别进行微导管超选择造影 栓塞

栓塞材料：10ml罂粟乙碘油 20mg表柔比星混合乳剂5ml、加载了表柔比星60mg的callispheres (100-300μm)*1瓶、空白微球8spheres (100-300μm)*1瓶。

tace术后疗效评估

第一次tace后

第二次tace后

*afp由1632ng/ml降至1.2ng/ml；肝右叶肿瘤病灶缩小至4.9x4.5cm，碘油沉积良好。

肝肿瘤射频消融术（2020.07.14）

患者行2次deb-tace后病灶控制良好，增强扫描提示病灶无明显强化；患者及家属商量后决定在超声及dsa定位下，行经皮穿刺肝癌射频消融术。

术后影像学检查（2020.09.28）

*ct增强提示：病灶内碘油沉积致密，周围可见液化坏死带，病灶无强化；评价为cr。

疗效评估

治疗前

*1. 肝右叶大病灶；2. mrecist标准测量病灶最大径7.5cm。

治疗后半年

*1. 肝右叶病灶碘油沉积致密，增强扫描未见明显强化；2. mrecist标准测量病灶强化部分最大径为0；疗效评估为cr。

外科根治术（2020.09.30）

患者行2次deb-tace及射频消融术后病灶控制良好，增强扫描提示病灶无明显强化；患者及家属商量后决定行外科手术切除，于2020.09.30行肝癌根治术 胆囊切除术。

术后影像学检查

病理诊断（2020.10.03）

*右后叶肝组织内见直径4cm的结节，镜下为坏死，符合治疗后改变。

治疗史汇总

患者分别于2020.03.11、2020.04.21行deb-tace 2次 → cr；

2020.07.14行射频消融术1次 → cr；

2020.09.30分期由ⅰb期降为ⅰa期遂行肝癌根治术 胆囊切除术。

summary  小  结

该患者为早期肝癌，经过2次deb-tace精准栓塞和1次射频消融治疗，不仅可以使肿瘤降期，更可达到细胞层面上的肿瘤完全灭活，得到介入性“切除”效果，创伤小，副作用少，对于拒绝外科手术或不能耐受外科手术的患者不失为一种优质选择。