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临床案例

tati模式综合治疗iiia期双表型肝细胞癌一例-ag捕鱼平台

文字: 2020-11-25    浏览次数:269    

双表型肝细胞癌(dphcc)

是肝细胞癌(hcc)的一种亚型,以组织学上为典型的肝细胞癌但同时表达肝细胞癌和肝内胆管癌(icc)的基因标志物为特征,因其具有hcc和icc的双重生物学行为,恶性程度更高。

ck19是dphcc诊断的重要标志物之一,可以通过多种途径参与dphcc的发生和恶性生物学行为的调控。

 

病史

33岁女患庄某,因“发现肝内占位性病变2天。”入院。

 

现病史

因饱餐后右上腹胀痛至临沂市中心医院就诊,2020.6.4查afp:88.26ug/l;上腹部增强ct:肝右叶示不规则类圆形低密度灶,大小约 6.7*7.4cm,边界欠清晰;脂肪肝,于2020.6.6入我院。

 

既往史

7 年前因“宫外孕”行腹腔镜手术。

 

入院实验室检查(2020.6.8)

血常规、凝血:无殊;

肝肾功能、t细胞亚群:无明显异常;

afp:110.37ng/ml,nse:19.87ng/ml。

 

入院影像学检查(2020.6.6)



 

诊断

1.原发性肝癌(ct3n0m0 iiia期)

2.宫外孕术后

3.脂肪肝

 

第一次手术-ctace(2020.6.9)

 

肝右动脉分支供血,微导管超选后罂粟乙碘化油注射液10ml 8spheres(300-500μm )1g 栓塞,雷替曲塞 4mg、洛铂30mg 动脉灌注。

 

1.院外口服阿帕替尼0.25g qd靶向治疗(口服10天后头痛、胸闷症状进行性加重,多次测血压维持在110-140/80-100mmhg之间,心电图及心脏彩超无明显异常),改为0.25g qod后症状好转,嘱1个月后复查;

2.疗效 : pr。

 

 

 

 

 

 

第一次术后1月影像学复查(2020.7.6)



 

 

 

 

第二次手术-deb-tace(2020.7.10)

肝右动脉分支供血,微导管超选后callispheres(300-500μm)载雷替曲塞 4mg与造影剂1:1 混合成 14ml 溶液,透视下缓慢注射约12ml(栓塞终点:供血动脉主干铸形,肿瘤完全栓塞,造影剂2-5次心跳后消失,5min后再次造影证实栓塞效果);给予洛铂 30mg动脉灌注。

 

1.院外口服阿帕替尼0.25g qod靶向治疗,嘱1个月后复查;

2.疗效 : pr。

 

 

 

 

 

 

 

 

第二次术后1月影像学复查(2020.8.10)


 

 

 

 

 

第三次手术-ctace(2020.8.12)

肝右、肝中动脉分支供血,微导管超选给予8spheres(300-500μm )1g栓塞,给予洛铂30mg、雷替曲塞4mg动脉灌注。

 

1.院外口服阿帕替尼0.25g qod靶向治疗,嘱1个月后复查;

2.疗效 : pr。

 

第三次术后1月影像学复查(2020.9.20)

 

 

 

第四次手术-肝内肿瘤穿刺活检 微波消融手术(2020.9.22)

术中ct定位

肝右叶原发病灶大小约4.0*3.6*3.8cm,麻醉成功后,置入 18g 活检针,同时 2 根消融天线在 ct 引导下置入瘤体,取病理组织条 4 条送检。

 

消融功率

第一点:50w,消融 3.0min,退针 1.0cm,消融 4.0min,调整进针角度及深度,消融 3.0min,退针 1.0cm,消融 2.0min;

第二点:50w,消融 1.0min,调整进针角度及深度,消融 3.0min,退针 1.5cm,消融 4.0min,调整进针角度及深度,消融 3.0min。

消融完毕并消融针道后拔出消融针。

 

实际消融时间:第一点为50w,12.0min;第二点为 50w,11.0min。

 

 

 

 

 

 

术后病理

(肝穿刺活检)符合双表型肝细胞癌。

免疫组化:hepatocyte( )、glypican-3(弱 )、ck19( )、cd34(血管 )。

 

1.术后第5天联合卡瑞利珠单抗200mg q3w治疗,院外口服阿帕替尼0.25g qod靶向治疗,嘱2个月后复查;

2.疗效 : pr。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第四次术后1月影像学复查(2020.11.12)

 

 

 

 

 

 

标记物变化


summary  小  结

1.中晚期原发性肝癌的治疗应以综合治疗为主,包括:外科手术、内科化 疗、放射治疗、消融治疗、血管栓塞治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

 

2.治疗应体现系统化、个体化、全面化评估,结合多学科会诊模式。

3.多种治疗方式的联合或可相互增效,取得(1 1>2)的治疗效果。

4.本例提示:

❖ tati

 

血管栓塞治疗(tace)、消融治疗(ablation)、靶向治疗(tki)、免疫治疗(immunotherapy)的tati模式治疗方案理论上可全面抑制肿瘤,且互为增效,使患者获得长期生存,提高生活质量。