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临床案例

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文字: 2020-11-25    浏览次数:170    

病史

64岁男患蒋某,因“乏力纳差半月”就诊当地医院,发现肝右叶巨大占位,为求进一步诊治,于2020.1.11收住我科。

 

既往史

慢性乙型肝炎病史多年(未规范化抗病毒治疗)。

 

查体

无殊。

入院实验室检查(2020.1.12)

 

入院影像学检查(2020.1.14)

*肝右叶巨块型肝癌,最大层面长径达14cm,门静脉左右支受压表现,右支为著;另可见肝左叶血管瘤。

 

诊断

1.原发性肝癌

cnlc-ib期、bclc-b期)

2.肝炎后肝硬化

3.肝血管瘤(hch)

 

术前评估

ps评分:1分;

c-p评分:a级(6分)

 

mdt讨论:肝胆外科、肿瘤科、介入科

治疗方案:暂无外科手术指证,建议tace降期治疗。

 

第一次手术-肝穿刺 deb-tace(2020.1.16)


*肝肿瘤穿刺活检:考虑肝细胞肝癌(低分化);

*瘤细胞呈多边形,排列成呈巢团状结构,胞浆丰富而粉染或透亮,见大片凝固性坏死;

*免疫组化(i200180):hepatocyte ,gpc-3弱 ,cd34血管 ,gata3-,ck19-,cdx-2-,ca19-9-,cga-,syn-,ttf1-。


首先:在肝固有动脉分叉处注入碘油10ml;

接着:分别超选择入肝左、右动脉,注入2瓶callispheres(加载80mg表柔比星,300-500μm);

最后:明胶海绵栓塞(560-710μm)。

 

第一次术后2周影像学复查(2020.2.3) 

*患者首次deb-tace后持续每日发热(不超过39度),半月后复查腹部ct(2020.2.3)提示肝内病灶明显坏死伴局部积气,不除外感染,经积极抗感染、保肝等对症治疗后主诉症状明显好转。

根据mrecist标准疗效评价为pr。

 

第二次手术-deb-tace(2020.2.14)



分别超选择入肝左、右动脉,注入2瓶callispheres(加载80mg表柔比星,300-500μm);最后,明胶海绵栓塞(560-710μm)。

 

第二次术后2周影像学复查(2020.2.27)


*肝内坏死组织间局部积气消失,病灶明显缩小。

 

第三次手术-deb-tace(2020.3.23)


分别超选择入肝左、右动脉,注入1瓶callispheres(载60mg表柔比星,300-500μm)。

 



*肿瘤组织大片坏死,无明显可测量的活性病灶,根据mrecist标准疗效评价为接近cr。

 

第四次手术-ctace(2020.8.17)


肝总动脉造影提示肝右动脉起始处夹层,避开胃十二指肠动脉后注入适量碘油乳剂(洛铂30mg)约4ml。

 


summary  小  结

该患者原发性肝癌(巨块型),ib期(2019版cnlc分期),予适时(按需)多次(3次)deb-tace治疗,术后整体不良反应耐受、可控,肿瘤组织大片坏死,无明显可测量的活性病灶,目前根据mrecist标准疗效评价为接近cr。