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病史

41岁女患，因“间断性右腹部胀痛10余天”入院。

现病史

10余天前无诱因出现右侧腹部胀痛，无恶心、呕吐、食欲减退等，至当地医院就诊，ct提示肝内占位。

既往史

体健，无肝炎病史

查体

ecog1分, nrs 1分, 上腹膨隆, 压痛( )

术前实验室检查

ca19-9：112.5u/ml，afp、肝肾功能、凝血功能、血常规等无异常。

术前影像学检查（2019-04-13）

*ct示肝内多发占位，动脉期可见病灶边缘强化，门脉期呈环厚状增强，考虑为肝癌。  

病理（2019-04-26）

诊断

肝内胆管细胞癌 bclc b期

mdt意见

肝内多发病灶，外科切除风险大，复发几率高，行介入deb-tace联合靶向药物治疗。

第一次介入手术（2019-04-26）

术中可见肝内多发肿瘤染色，由肝右动脉参与供血，灌注氟尿嘧啶500mg、奥沙利铂100mg，予以300-500μm 载药微球（thp，60mg）栓塞。

介入术后

患者术后3日内出现腹痛症状，考虑为栓塞后综合症，对症处理后缓解；

术后加强保肝及营养支持治疗，1周后复查肝肾功能正常； 

口服阿帕替尼，500mg，qd。

第一次复查（2019-05-27）

*ct可见肝内多发低密度影，增强无明显强化，疗效为cr。

化验指标：ca19-9 52.15u/ml

第二次复查（2019-07-03）

*ct可见肝内多发低密度影，增强无明显强化，疗效为cr。

化验指标：ca19-9 26u/ml

第三次复查（2019-07-31）

*ct可见肝内多发低密度影，增强无明显强化，疗效为cr。

第四次复查（2019-09-21）

*ct可见肝内多发低密度影，增强可见病灶边缘轻度强化，疗效为pr。

化验指标：ca19-9 32.25u/ml

第二次介入手术(2019-09-25)

*术中可见肝内肿瘤染色，由肝左、肝右动脉参与供血，灌注氟尿嘧啶500mg、奥沙利铂100mg，予以300-500μm空白微球栓塞。

第五次复查（2019-11-13）

*ct可见肝内多发低密度影，增强可见病灶边缘强化明显，疗效为pd。

化验指标：ca19-9 49.25u/ml

第三次介入手术（2019-11-16）

*术中可见肝内多发肿瘤染色，由肝左、肝右动脉参与供血，灌注氟尿嘧啶500mg、奥沙利铂100mg，予以300-500μm载药微球（thp，60mg）栓塞。

第六次复查（2020-01-03）

*ct可见肝内多发低密度影，增强可见病灶边缘轻度强化，疗效为pr。

化验指标：ca19-9 48u/ml

第四次介入手术（2020-01-07）

*术中可见肝内多发肿瘤染色，由肝左、肝右动脉参与供血，灌注氟尿嘧啶500mg、奥沙利铂100mg，予以100-300μm载药微球（thp，60mg）栓塞。

第七次复查（2020-04-06）

*ct可见肝内多发低密度影，增强无明显强化，疗效为cr。

化验指标：ca19-9 31u/ml

第八次复查（2020-6-20）

*ct可见肝内多发低密度影，增强无明显强化，疗效为cr。

化验指标：ca19-9 22.25u/ml

1. 治疗及复查情况

2. 病灶变化情况

*最近一次复查ct与 第一次术前ct对比，疗效接近cr。

3. 肿瘤标志物变化

栓塞方式思考

1.栓塞剂对肿瘤血管的栓塞能力影响tace疗效，目前tace采用的栓塞材料各异，无标准化方案，碘化油应用较多；

2.多次碘油栓塞容易造成肝血管损伤，增加了再次tace治疗的难度，不利于中长期的tace治疗；

3.就栓塞肿瘤靶血管而言，微球栓塞剂优于颗粒栓塞剂（pva、明胶海绵等）；

4. 载药微球因其具有缓释药物的作用，在栓塞肿瘤后，使肿瘤周围保持较高的药物浓度，致使肿瘤坏死的更彻底；

5. 微球直径越小，细胞毒效应越明显，越能到达肿瘤末梢血管、造成更多凝固性坏死及远端栓塞；

6.载药微球总表面积越大，释放药物速度越快；

7.动物实验显示：100-300μm微球主要位于肿瘤实质细胞内，300-500μm微球主要位于肿瘤周边。

summary

小  结

1. 肝内胆管细胞癌(icc)恶性程度高、预后极差，治疗方式的选择尤为重要（手术、化疗、放疗、介入、分子靶向、免疫）；2. 胆管细胞癌(icc)发病率逐年上升，多数患者发现已属于晚期；3. tace已成为中晚期肝癌的主要治疗手段；4. 合理利用deb，发挥最大栓塞效能；5. 超选择栓塞时注意微球浓度的把控、栓塞终点的评估；6. 栓塞剂的合理、综合、个体化运用（没有最好的栓塞剂，只有把栓塞剂利用的最好）；7. 把握疗效与并发症风险之间的平衡；8. 个体化、规范化治疗理念。