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临床案例

进展期巨块型肝癌deb-ag捕鱼平台

文字: 2021-2-5    浏览次数:288    
病史


31岁男患,因甲胎蛋白升高7月,于2020.3.20入院。



现病史

患者7月前因“乏力”当地医院检查发现甲胎蛋白升高,进一步检查提示乙肝肝硬化,mr增强提示“右肝占位,肝癌首先考虑,门脉右前支癌栓形成” 为进一步治疗来我院就医。


既往史

患者过去体质良好


术前实验室检查(2020.3.20)

plt: 62*109/l

alt: 43u/l, ast: 40u/l

t-bil: 18μmol/l, tba: 18.8μmol/l

pt: 15.7s, afp>20000ng/ml

hbsag: 215.85iu/ml


术前影像学检查(2020.3.22)


诊断

1. 肝细胞癌(blcl-c),右肝占位,肝癌伴门脉右前支癌栓形成

2. 肝硬化、门脉高压,脾增大

3. 慢性乙型病毒性肝炎


评估

ecog:0分

child-pugh:b级


mdt意见

1. 待相关辅助检查回报评估病情后决定治疗方案;

2. 行肝移植术;

3. 肝移植术存在肿瘤复发等相关风险,建议先行介入降期治疗;

4. 目前暂予以抗病毒、护肝、护胃等治疗。


第一次deb-tace手术(2020.3.26)



*1. 超选至进入右肝内侧段肿瘤供血动脉:灌注奥沙利铂100mg稀释液,雷替曲塞4mg稀释液灌注化疗;

2. 超选至肿瘤供血靶血管:予以callispheres (100-300μm)*1瓶,加载化疗药物表柔比星50mg缓慢脉冲式注入肿瘤供血动脉内,再注入栓塞微球,血流缓慢后停止,造影复查肿瘤染色消失。


肝移植术(2020.4.12)

经mdt讨论,患者存在肝移植指征,于2020-04-12行肝移植术,术程顺利。


*术后病理示:(右肝)中分化肝细胞肝癌伴大部坏死,符合tace术后病理改变;多结节型,直径0.6-8.0cm。


术后实验室检查(2020.4.18)

plt: 88*109/l

alt: 29u/l, ast: 28u/l, 

t-bil: 16μmol/l, tba: 18.7μmol/l

pt: 16.1s, afp: 3842ng/ml


术后影像学检查(2020.4.19)


术后6个月影像学检查(2020.10.5)


甲胎蛋白变化趋势图


异常糖链糖蛋白变化趋势图

术后6个月实验室检查(2020.10.5)

plt: 62*109/l, pt: 12.6s

alt: 60u/l, ast: 52u/l

t-bil: 17μmol/l, tba: 6.4μmol/l

afp: 4.99ng/ml, hbsag: 阴性



summary  小  结


该患者为原发性肝细胞癌、bclc-c期 ,经过1次deb-tace治疗后,甲胎蛋白下降明显,右肝肿瘤病灶完全坏死,达到cr标准,经院士查房后行肝移植治疗,目前身体状态良好,再次印证了deb-tace在肿瘤肝细胞肝癌上的显著疗效。同时通过多学科联合治疗,将介入、移植进行联合,使得患者获益,体现了多模式综合治疗的优势。