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临床案例

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文字: 2021-1-27    浏览次数:213    

病史

57岁男患,因“上腹部隐痛1月余”入院,收入我院肝胆外科,经介入科会诊后,患者决定行微创介入治疗,遂转至我科。


现病史

患者1月余前无明显诱因出现上腹部隐痛,伴肩背部放射性疼痛,伴恶心、无呕吐,伴寒战高热,最高体温不详。未予特殊治疗。3天前于当地医院行腹部彩超示:肝脏巨大实性包块。2019年1月5日为进一步治疗来我院就诊,门诊以“肝占位性质待查”收入我科。患者病程中精神、饮食、睡眠稍差,大小便正常,体重下降2kg。


既往史

患有“乙型肝炎”20余年,未规律抗病毒治疗。


个人史

饮酒30年,约4-5两/日。


术前实验室检查(2019.1.7)

afp: 1210ng/ml, alt: 26.60iu/l

ast: 40.10iu/l, alb: 36.9g/l

tbil: 15.3μmol/l, pt: 13.8s

乙肝: 大三阳

hbv-dna定量: 2.33*106iu/l


术前影像学检查(2019.1.7)

平扫

动脉期

门脉期

延迟期


*上腹部ct:肝s3段巨块型肝癌,呈外生性生长,肿瘤大小约10.1×7.7×6.7cm;腹部增强ct示肿块不均匀明显强化,呈“快进快出”表现。


诊断

原发性肝癌(bclc分期b期)


评估

ecog评分:0分

child-pugh分级:a级


治疗方案

1. 予保肝、抗病毒、抗肿瘤治疗;

2. callispheres载药微球栓塞(deb-tace)治疗。

3. deb-tace治疗方案:callispheres(100-300μm)*1瓶;

加载药物:盐酸表柔比星50mg,其他栓塞材料和药物:8spheres(300-500μm、500-700μm)适量、100mg奥沙利铂。


第一次deb-tace手术(2019.01.10)

术前肿瘤标志物:afp 1210ng/ml

手术记录:肝总动脉造影后,使用微导管超选择至肿瘤供血动脉行化疗药物灌注栓塞术,经导管共注入:加载50mg盐酸表柔比星的callispheres蓝色型载药微球(100-300μm)*1瓶、适量不同直径的无色性聚乙烯醇栓塞微球(300-500μm、500-700μm)及100mg奥沙利铂。

dsa显示肿瘤染色

栓塞结束造影示肿瘤染色消失

*术中dsa造影:微导管超选至肝左动脉造影显示,肝左动脉分支明显增粗、走形迂曲,大量肿瘤新生血管生成,肿瘤染色明显。经微导管使用加载50mg表柔比星的callispheres载药微球(100-300μm)行deb-tace,栓塞满意后造影示肿瘤染色消失,肿瘤供血动脉呈“残根状”。


术后1月实验室检查(2019.02.23)

afp: 57.3ng/ml, alt: 61.90iu/l,

ast: 60.70iu/l, alb: 36.8g/l,

tbil: 11.9μmol/l, pt: 13.9s


术后1月影像学检查(2019.02.23)

平扫

动脉期

门脉期

延迟期


*上腹部mri:术后1月余复查mri示病灶动脉期强化消失,内可见大片无强化坏死区,mrecist评价标准可评价为cr。


术后6月实验室检查(2019.07.09)

afp: 232.67ng/ml, alt: 24.00iu/l

ast: 30.50iu/l, alb: 34.8g/l,

tbil: 6.5μmol/l, pt: 13.9s


术后6月影像学检查(2019.07.10)

平扫

动脉期

门脉期

延迟期


*上腹部mri:术后6月复查afp较前有所升高,mri示病灶稍增大,遂行传统tace治疗,且患者未再返院复查。


第二次tace手术

第二次tace术中dsa示肿瘤复发

碘化油栓塞后dsa造影示肿瘤染色消失


*术中dsa造影:微导管超选择肿瘤供血动脉,行传统tace治疗,术中共使用罂粟乙碘油5ml、奥沙利铂100mg及盐酸表柔比星20mg。



summary  小  结


1. 此患者为巨块型肝癌,病灶最大直径>10cm;bclc分期为b期。2. callispheres载药微球加载盐酸表柔比星50mg的deb-tace治疗后病灶坏死明显,术后1月余复查,按mrecist评价标准可评为cr;术后6月复查肿瘤稍增大,afp再次升高,提示肿瘤可能有复发,行传统tace,后患者未再返院复查。3. 治疗后1个月,afp显著下降:1210ng/ml降至57.3ng/ml,无进展生存时间pfs为6个月,总体控制效果满意。4. 载药微球栓塞操作简单,患者不良反应较轻。