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临床案例

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文字: 2020-12-14    浏览次数:339    

病史

72岁女患何某,因腹部b超示“肝右叶内实质性占位”后,患者于2018.3.29入院消化内科就诊,mri示“肝s7段类圆形占位,考虑恶性肿瘤",于2018.4.9入院行介入治疗。


现病史

患者2周前因肾结石行腹部超声提示:“肝右叶内实质性占位”,未接受任何治疗。


既往史

高血压6年,血压最高达160/80mmhg,长期服用尼莫地平,血压控制良好。


查体

无殊


入院实验室检查(2018.4.12)

pt:12.7s;

afp:2.0ng/ml;

alt:10.0u/l,ast:17.6u/l,alb:40.9g/l;

hbsab( ),hbeab( ),hbcab( );

乙肝dna:<100iu/ml。


术前mri(2018.3.29)

*肝s7类圆形占位,考虑恶性肿瘤可能。


诊断

原发性肝癌(bclc-b期)

乙型病毒性肝炎


术前评估

child-pugh分级: a级

ecog评分:0分


mdt意见

患者本院腹部mri提示原发性肝癌,经科室讨论建议一期行deb-tace。若实体肿瘤控制良好,可考虑进行消融根治性治疗。


deb-tace手术方案

载药微球:callispheres(100-300μm)*1瓶

加载药物:表柔比星50mg


术中dsa(2018.4.12)


术后微波消融手术方案(2018.4.15)

2个点,每个点50w消融6分钟

术后3天行微波消融,消融术后病灶坏死良好,于术后4天好转出院。


术后1月mri(2018.5.22)

*肝s7、s6占位术后改变,病灶范围较前有所增大,但强化程度明显减低。


术后1月实验室检查(2018.5.23)

pt:13.2s;

afp:2.0ng/ml;

alt:6.8u/l,ast:24.2u/l;alb:35g/l;

hbsab( );hbeab( );hbcab( );

血常规及乙肝dna无明显异常。


术后2月mri(2018.7.4) 

*肝s7病灶较前有所缩小,大小5.3x4.4x3.1cm,增强扫描动脉期无明显强化。


术后2月实验室检查(2018.7.4)

pt:13.0s;

afp:2.3ng/ml;

alt:7.2u/l,ast:18.3u/l;alb:40.9g/l;

hbsab( );hbeab( );hbcab( );

血常规及乙肝dna无明显异常。


术后5月mri(2018.10.17) 

*肝s7病灶较前进一步缩小,大小约2.8x4.3x3.6cm,增强扫描动脉期与术后2月无明显变化。


术后5月实验室检查(2018.10.17)


pt:12.7s;

afp:1.86ng/ml;

alt:6.0u/l,ast:19.7u/l;alb:38.4g/l;

hbsab( );hbeab( );hbcab( );

血常规及乙肝dna无明显异常。


术后8月mri(2019.1.23) 

*肝s7病灶范围较前缩小,大小约3.0x3.6x2.4cm,增强扫描动脉期与术后5月无明显变化。


术后8月实验室检查(2019.1.23)

pt:12.9s;

afp:1.83ng/ml;

alt:5.7u/l,ast:19.1u/l;alb:42.2g/l;

hbsab( );hbeab( );hbcab( );

血常规及乙肝dna无明显异常。


电话随访患者,患者于当地医院规律复查,目前一般情况良好,病灶稳定,未见复发。



   小  结

该患者为原发性肝癌,行一次deb-tace联合微波消融治疗,术后不良反应小,影像学检查提示病灶明显缩小,病灶完全坏死,根据mrecist评价标准为cr。