callispheres®可载药栓塞微球病例分享 105-ag捕鱼平台

病史

48岁男患吕某，因“检查发现肝占位性病变半年余”于2019.9.24入院。

现病史

患者半前体检发现右肝占位行病变，考虑hcc，建议手术切除肝癌，但患者不同意手术，口服抗癌中药治疗，现复查ct发现右肝肿瘤明显增大，为进一步治疗收治我科。 

既往史

“乙肝”病史3年余，未规律抗病毒治疗。

入院实验室检查（2019.9.25）

血常规：无殊；

pt：11.6s；

afp：4ng/ml；

hbsag：（ ）；

hbv-dna:<5×102iu/ml；

alt：24u/l，ast：23u/l；

alb：43g/l，tbil：6.6μmol/l。

上腹部增强ct（2019.9.25）

*ct平扫肝s5/6见一直径约7.0cm不均匀低密度占位，边界清楚；增强后病灶动脉期呈明显强化，门脉期病灶周围可见低密度包膜，延迟期强化减弱。

诊断

原发性肝细胞癌

（s5/6，bclc-a期，cnlc-ⅰb期）

术前评估

child-pugh分级: a级

ecog评分：0分

mdt讨论

根据bclc及cnlc分期，均为早期，肝功能a级，考虑根治性肝癌切除为最佳治疗方案，但家属及患者不同意手术切除，要求行肝癌介入治疗（tace）。

deb-tace手术方案

载药微球：callispheres（300-500μm） *1瓶

加载药物：表柔比星60mg

补充栓塞：注射用洛铂50mg 碘化油注射液（40%）5ml混悬液

术中dsa（2019.10.12）

a：肝癌靶血管栓塞前肝动脉造影示实质期肝肿瘤明显染色，呈“抱球样”改变；

b：载表柔比星的callispheres行肝癌靶血管栓塞后造影提示未见残存肿瘤染色，栓塞平面高于肿瘤边缘，达到栓塞终点；

c：栓塞后减影。

术后1周实验室检查（2019.10.19）

血常规：无殊；

pt：12.6s；

afp：2ng/ml；

alt：40u/l，ast：70u/l；

alb：36g/l，tbil：10μmol/l。

术后1周复查ct平扫

*肝脏ct平扫见肝癌明显坏死。

术后45天上腹部增强ct（2019.11.26） 

a.肝脏ct平扫可见s5/6低密度影，边界清楚；

b.增强ct动脉期肝s5/6占位未见明显强化；

c、d.增强ct门脉期、延迟期肝s5/6占位未见明显强化或减退。

术后5月上腹部增强ct（2020.3.29） 

a.肝脏ct平扫可见s5/6低密度影，边界清楚，较2019年11月26日明显缩小；

b.增强ct动脉期肝s5/6占位未见强化；

c.增强ct门脉期肝s5/6占位未见明显强化或减退；

d.增强ct延迟期肝s5/6占位未见明显强化或减退；

考虑肝癌介入术后（肝癌无活性）。

summary  小  结

本病例采用300～500μmcallispheres一瓶载60mg表柔比星进行肝癌化疗栓塞，术中进行了肿瘤靶血管精准超选及精准控制栓塞平面，术后未出现严重不良事件，术后第7天即出现明显肿瘤坏死，术后45天及5月进行肝脏增强ct评估均为cr，达到介入性“切除”的效果，未出现严重不良事件。

相对于传统的肝动脉化疗栓塞术（ctace）来说，药物洗脱微球肝动脉栓塞术（deb-tace）使用化疗药物相对较少，不良事件发生率更少，患者有良好的耐受性及安全性，一项荟萃分析表明d-tace组1年、2年和3年总生存率（os）和1年和2年无复发生存率（rfs）显著高于ctace组。