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临床案例

callispheres®可载药栓塞微球病例分享 105-ag捕鱼平台

文字: 2020-11-3    浏览次数:350    

病史

48岁男患吕某,因“检查发现肝占位性病变半年余”于2019.9.24入院。


现病史

患者半前体检发现右肝占位行病变,考虑hcc,建议手术切除肝癌,但患者不同意手术,口服抗癌中药治疗,现复查ct发现右肝肿瘤明显增大,为进一步治疗收治我科。 


既往史

“乙肝”病史3年余,未规律抗病毒治疗。


入院实验室检查(2019.9.25)

血常规:无殊;

pt:11.6s;

afp:4ng/ml;

hbsag:( );

hbv-dna:<5×102iu/ml;

alt:24u/l,ast:23u/l;

alb:43g/l,tbil:6.6μmol/l。


上腹部增强ct(2019.9.25)

*ct平扫肝s5/6见一直径约7.0cm不均匀低密度占位,边界清楚;增强后病灶动脉期呈明显强化,门脉期病灶周围可见低密度包膜,延迟期强化减弱。


诊断

原发性肝细胞癌

(s5/6,bclc-a期,cnlc-ⅰb期)


术前评估

child-pugh分级: a级

ecog评分:0分


mdt讨论

根据bclc及cnlc分期,均为早期,肝功能a级,考虑根治性肝癌切除为最佳治疗方案,但家属及患者不同意手术切除,要求行肝癌介入治疗(tace)。


deb-tace手术方案

载药微球:callispheres(300-500μm) *1瓶

加载药物:表柔比星60mg

补充栓塞:注射用洛铂50mg 碘化油注射液(40%)5ml混悬液


术中dsa(2019.10.12)

a:肝癌靶血管栓塞前肝动脉造影示实质期肝肿瘤明显染色,呈“抱球样”改变;

b:载表柔比星的callispheres行肝癌靶血管栓塞后造影提示未见残存肿瘤染色,栓塞平面高于肿瘤边缘,达到栓塞终点;

c:栓塞后减影。


术后1周实验室检查(2019.10.19)

血常规:无殊;

pt:12.6s;

afp:2ng/ml;

alt:40u/l,ast:70u/l;

alb:36g/l,tbil:10μmol/l。


术后1周复查ct平扫


*肝脏ct平扫见肝癌明显坏死。


术后45天上腹部增强ct(2019.11.26) 

a.肝脏ct平扫可见s5/6低密度影,边界清楚;

b.增强ct动脉期肝s5/6占位未见明显强化;

c、d.增强ct门脉期、延迟期肝s5/6占位未见明显强化或减退。


术后5月上腹部增强ct(2020.3.29) 

a.肝脏ct平扫可见s5/6低密度影,边界清楚,较2019年11月26日明显缩小;

b.增强ct动脉期肝s5/6占位未见强化;

c.增强ct门脉期肝s5/6占位未见明显强化或减退;

d.增强ct延迟期肝s5/6占位未见明显强化或减退;

考虑肝癌介入术后(肝癌无活性)。


summary  小  结

本病例采用300~500μmcallispheres一瓶载60mg表柔比星进行肝癌化疗栓塞,术中进行了肿瘤靶血管精准超选及精准控制栓塞平面,术后未出现严重不良事件,术后第7天即出现明显肿瘤坏死,术后45天及5月进行肝脏增强ct评估均为cr,达到介入性“切除”的效果,未出现严重不良事件。

相对于传统的肝动脉化疗栓塞术(ctace)来说,药物洗脱微球肝动脉栓塞术(deb-tace)使用化疗药物相对较少,不良事件发生率更少,患者有良好的耐受性及安全性,一项荟萃分析表明d-tace组1年、2年和3年总生存率(os)和1年和2年无复发生存率(rfs)显著高于ctace组。