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临床案例

经典病例分享:胆管细胞癌多次ctace效果不佳,经d-ag捕鱼平台

文字: 2020-9-10    浏览次数:585    

病史

56岁女患王某,因“外院‘肝癌’7次介入术后1月余”于2019.6.9入院。


现病史

患者2018年4月因“无明显诱因上腹部不适”,mri示肝右叶下段团块状异常信号,考虑原发性肝癌,并于当地医院行tace治疗,共7次(常规碘油栓塞,具体不详),并不规则口服阿帕替尼治疗1年。


体格检查

右季肋部叩痛( ),深压痛( );余未见异常。


实验室检查

血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物(afp、cea、ca199)、hbv、hcv及胸部影像学检查:均正常。


术前ct(2019.6.9)


术前mr(2019.6.10)



诊断

肝占位性病变(肝癌?)


术前讨论

患者目前肝右叶ⅴ段占位性病明确,相关影像学及实验室检查不支持原发性肝细胞癌诊断,肝右叶ⅴ段占位病变血供非常丰富,穿刺取病理出血风险较大,且因多次介入化疗病理结果不能保证。为预防肿瘤破裂出血可能,遂提请tace术。


ctace手术方案

thp50mg 罂粟乙碘油10ml 560µm明胶海绵颗粒若干


术中dsa


ctace后1个月复查(2019.7.18)


患者一般情况良好,未诉特殊不适;

复查血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物仍然正常;

但是病灶基本没有变化,碘化油基本廓清。


2019.11.8再次入院

患者病情稳定,一般情况良好,未诉特殊不适;

复查血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物仍然正常。


经mdt讨论并积极与患者沟通,决定行ct引导下经皮肝穿刺活检,并做好防控出血风险预案:

1.穿刺针道经过部分正常肝组织,并予以弹簧圈针道封堵;

2.做好肝动脉介入栓塞及外科手术准备;



病理诊断


评估:

ecog评分:0分

child-pugh分级:a级


mdt:

肝右叶前下段胆管细胞癌诊断目前,病灶血供丰富,且经过多次介入后周围组织黏连,手术切除难度大,风险高。

患者多次ctace效果不佳,决定行d-tace治疗。


第一次d-tace手术(2019.11.19)

▲术中造影肿瘤血供迂曲,血供丰富,callispheres100-300μm*1g thp50mg予以栓塞,栓塞后肿瘤染色消失。


第一次d-tace术后1月复查( 2019.12.18)


第一次d-tace术后4月复查(2020.3.24)


第二次d-tace手术(2020.3.25)




第二次d-tace术后2月复查(2020.5.28)




总结


summary  小  结

该患者诊断为胆管细胞癌,经过多次ctace治疗后,病灶无明显变化,碘油沉积基本上廓清,效果不佳。经过2次d-tace治疗后,病灶明显坏死,按mrecist标准疗效评价为cr。



- 病例来源 -

连云港市第二人民医院   

朱孟超

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/fc0vl3j0ngud61ejetdn2a