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临床案例

经典病例分享:tace降期、消融序贯治疗肝癌cr一例 -ag捕鱼平台

文字: 2020-8-25    浏览次数:791    

病史

70岁男患陈某;

乙肝病史十年,右上腹胀8年余;

2018年12月超声提示肝内占位 ;

2019年1月上腹增强ct提示肝s6及s4多发占位性病变。


实验室检查(2019.1.10)


术前ct

▲iv段病灶7.4cm×5.5cm。


▲vi段病灶3.2×3.2cm。


mdt

1.外科手术方式:

初步考虑为肝s4段病灶切除,s6段病灶消融或无水酒精注射,外科亦不能完全切除肿瘤; 

无介入治疗禁忌症,患者及家属考虑手术风险大,拒绝外科手术,要求转介入科行tace治疗。


2.该患者病灶直径总和大于10cm,肝硬化明显,虽然child-a级,但icg15大于20% ,完全栓塞风险较大;

从治疗性价比、肝功能保护原则出发,可采取ctace、d-tace序贯治疗:部分病灶超选ctace完全栓塞,部分病灶大部分栓塞,待病灶缩小后再采用d-tace。


诊断

肝细胞癌iia期


腹腔干造影(2019.1.11)


超选插管iv病灶供血动脉



▲显示微小动门分流;洛铂50mg 多柔比星30mg 罂粟乙碘油8ml,乳剂的3/5量栓塞病灶,再以300-500μm明胶颗粒栓塞供血动脉。


超选vi段病灶供血动脉

▲洛铂50mg 多柔比星30mg 碘油8ml,乳剂的2/5量栓塞病灶。


出院后给予肝复乐、复方甘草酸苷片、恩替卡韦长期口服。


ctace后1个月复查(2019.2)


iv残留病灶

vi病灶无残留


mrecist疗效评价:pr。


目前患者从iia期降至ia期,mdt肝胆外科建议可行肿瘤切除或肝移植术,患者及家属再次选择栓塞治疗。


ctace后1月实验室检查(2019.2.26)

▲afp明显下降,骨髓抑制,一级骨髓抑制?需注意减少易引起骨髓抑制铂类药物使用,蒽环类化疗药物也尽量减少血药浓度,提示有使用载药微球指征。


2019.2.26第二次造影:残留/复发


超选供血动脉



deb-tace手术

▲富血供病灶小于5cm,选择100-300μm的callispheres, iv段病灶超选,载表柔比星50mg,与10ml碘海醇混合 ,共15ml混合液,注射6ml后到达栓塞终点


出院后继续给予肝复乐、复方甘草酸苷片、恩替卡韦长期口服,每月在当地复查afp,嘱咐3-6月后返院复诊。


deb-tace术后3月复查( 2019.5)

▲iv病灶增强扫描无存活,局部评估cr。


▲vi病灶增强扫描无存活,局部评估cr;


mrecist疗效评价:动脉期增强扫描所有目标病灶均消失,整体评估cr。


deb-tace术后3月实验室检查(2019.5.13)

▲afp降至正常,骨髓抑制较前无加重,给予肝复乐、复方甘草酸苷片、恩替卡韦长期口服,每月在当地复查afp,嘱咐3月后返院复诊。


deb-tace术后6月复查( 2019.8)

▲iv病灶增强扫描无存活,局部评估cr。


▲vi病灶增强扫描无存活,局部评估cr;

mrecist疗效评价:动脉期增强扫描所有目标病灶均消失,评估cr。


▲v段新发病灶,2.7×2.6cm,病灶内可见结节样强化/门静脉断面?

mrecist疗效评价:出现新病灶,评估pd。


deb-tace术后6月实验室检查(2019.8.26)

▲出现新病灶后afp未见升高,骨髓抑制较前稍好转,血小板继续下降,考虑为肝硬化脾大所致可能。


mdt

肝胆外科:既往病灶无存活,可行局部肿瘤剜除术或肝移植术;

在可选择外科或介入治疗时,患者选择介入消融治疗;

病灶小于3cm,周边无重要脏器或血管,是微波消融良好适应症。


动脉造影复查:未见病灶染色


xper-ct引导下微波消融

▲消融针45瓦3分钟,50瓦2分钟分别消融v段新发病灶及原vi段病灶。


消融术后即刻复查造影


消融术后2天复查


消融术后3月复查(2019.11)

▲v段病灶未见显示;

mrecist疗效评价:cr。


▲vi段未见异常强化;
mrecist疗效评价:cr。


消融术后3月复实验室检查(2019.11.14)

▲afp未见升高,骨髓抑制较前稍好转,血小板与前相仿。


消融术后6月复实验室检查(2020.3.4)

▲afp未见升高,余与前相仿。



summary  小  结

该患者巨块状肝癌,肿瘤直径总合大于10cm,病灶分布在iv、vi段,中国肝癌指南分期iia期,经ctace、d-tace序贯治疗后,afp下降至正常,再发乏血供病灶经消融治疗后,总体控制满意,按照mrecist标准可评估为cr,3次治疗后随访6个月未见复发或新发病灶。



- 病例来源 -

南方医科大学南方医院 

血管与介入科

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/rdx2f72v2zkgkvn3npj9sw