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临床案例

经典病例分享:肝细胞癌d-ag捕鱼平台

文字: 2020-8-5    浏览次数:471    

病史

38岁男患石某,因“体检发现肝占位5天”,于2020.1.6入院。


现病史

5天前于当地医院体检,彩超示:1.肝内高回声(性质待定,建议结合其它检查);2.肝实质回声致密增强;3.胆囊毛糙,内透声差。4.脾厚。未做治疗,现为求进一步诊治前来我院,门诊以"肝占位"收入我科。


既往史

乙肝10年余,未规律诊治。


入院实验室检查(2020.1.9)

child-pugh分级 a级。


腹部彩超(2020.1.9)


胸部ct及心电图


腹部ct(2020.1.9)

▲肝脏形态失常,肝叶比例失调,肝右叶增大,内可见不规则斑片状浑浊低密度影,最大截面积133x114mm,边界不清;增强扫描肝右叶病灶呈轻中度不均匀强化,延迟期病灶周缘肝组织密度减低。


诊断

原发性肝癌(ⅲa期、bclc-c期)


deb-tace手术方案

载药微球:callispheres(300-500μm)× 1瓶

加载药物:50mg 表柔比星,后加罂粟乙碘巩固栓塞

化疗灌注药物:雷替曲塞4mg


术中dsa(2020.1.13)

▲肝动脉高压造影:肝右叶可见巨大异常染色病灶,由肝右及肝中动脉供血。


术后


术后1天实验室检查 (2020.1.14)


术后2月实验室检查 (2020.3.17)


术后2月影像学检查(2020.3.18) 

▲肝占位入术后改变,部分实性介部分仍强化,请结合临床。胆囊内稍高密度结节,请结合超声检查。肝胃间隙、门腔间隙内淋巴结稍大。


术后2月影像学检查(2020.3.19) 

▲肝右叶可见巨大团块状混杂稍短11混杂稍长t2信号,其内信号混杂欠均匀,dwi高b值呈混杂稍高信号,病变局部突出肝脏轮廓。肝内外胆管未见明显扩张。肝周可见弧线样长t2信号。肝门区及腹膜后见多发淋巴结,较大者约22x13mm。

增强扫描示:肝右叶病变动脉期局部可见强化,门脉期及延迟期局部强化程度降低,大小分别约130x124x135mm。


根据mrecist疗效评价为:pr。


三维重建图像(2020.3.18):

病变占据总肝体积49.1%,右半肝切除,余肝体积17.6%<30%,选择肝中叶切除。


2020.3.23行肝中叶切除术

术中探查:肝脏边缘钝,质韧,表面可见细小硬化样改变。肝右前叶可见一肿块,最大者直径约15*12*8cm大小,灰黄色外观,质硬,表面欠光滑,肿块局限于肝脏第五、八段。胆囊大小正常,壁不厚,质软,活动度好。探查其余肝脏及腹盆腔未见占位性病变,根据术中情况按计划施术。


大体标本描述:切片灰绿,肿瘤呈多结节状,质中,局部可见坏死。


术后病理

第一次报告: (2020.3. 25)

(肝脏)考虑肝细胞癌,正在行免疫组化协诊;选取肝离断面未见癌累及。


第二次报告: (2020.3. 27)

(肝脏)肝细胞癌,i级,实体型 粗梁型,mvi=m1。

免疫组化: arginase( ), glypican-3( ), hepatocyte( ), gs(弱 ), cd34( ),ck7(-), ck19(-), muc-1(-), cd10(灶 ), afp(-), hbsag(-), ki-67(15% )。


切除术后5天复查ct(2020.3.28)


切除术后2月复查mr(2020.5.5)


肝功能a级,afp30.0ng/ml,病毒定量低于检测值,口服槐耳颗粒联合韦立得抗病毒。


切除术后3月复查mr(2020.6.11)


肝功能a级,afp11.1ng/ml,病毒定量低于检测值,口服槐耳颗粒联合韦立得抗病毒。



summary  小  结

1.手术切除是目前公认的进展期肝癌的最有效的根治性手段,iiia期肝癌患者,侵犯门静脉右支,d-tace联合索拉非尼靶向药物治疗降期手术切除。


2.患者右肝巨大肿物,若完整右肝切除,剩余左肝体积仅剩为17%,肝中叶切除肝剩余体积为36%。本病例选择肝中叶切除术。预计失血量为2000ml,术中实际出血量为400ml。 


3.对于剩余肝体积不够的肝癌切除术,可通过门静脉栓塞,肝脏分隔联合门静脉结扎方法(alpps)进行二步法肝切除术,上述办法在本中心常规开展,但施行二部法肝切除方案时,需等待2-4周至剩余正常肝脏体积增生,但存在肿瘤进展,转移可能,失去外科根治手术机会,因此本研究采用三维重建估算肝体积,进行i期肝肿瘤完整切除。


- 病例来源 -

郑州大学第一附属医院 

肝胆胰外二科

叶健文 刘文韬 王义涛 陈昆仑 陆旭 翟文龙

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/wza8q7s5obducnqilulohq