经典病例分享：多发性原发性肝癌d-ag捕鱼平台

病史

63岁男患he某，因“发现肝占位10天”，于2019年5月17日入我院肝胆外科。

既往史

吸烟史；

自诉4年前诊断“肝硬化”。

家族史

父亲患“肝硬化”去世。

入院实验室检查

评估

ecog-ps：0分；

肝功：5分，a级。

胸部ct

未发现明确肺内转移。

腹部ct（2019.5.17）

腹部mr（2019.5.18）

诊断

1.原发性肝癌（ⅲa期、bclc-c期）

2.慢性乙型肝炎

3.乙肝肝硬化

4.胆石胆囊炎

5.肝肾多发囊肿

由肝胆外科、肿瘤科、介入科、传染消化科行mdt

1.icg测定提示肝储备功能良好、肝功a级，决定行肝肿瘤外科切除（右半肝切除）；

2.现予以抗病毒治疗及保肝治疗，做好术前准备；

3.术后加行靶向药（阿帕替尼）全身治疗。

予以加强保肝治疗12天后，转氨酶下降不明显（alt：221.4 u/l, ast：146.7 u/l）, 胆红素略升高（tbil：30.4 umol/l）；病毒dna下降至5.2e 03 iu/ml。

由肝胆外科、肿瘤科、介入科、传染消化科再次行mdt

1.保肝治疗转氨酶下降不满意，外科术后肝衰竭风险大，放弃外科手术方案；

2.目前病毒下降，可行tace治疗；

3.考虑ctace对转氨酶影响较大，决定行d-tace；

4.联合靶向治疗方案不变。

d-tace手术方案

1.动脉灌注：顺铂30mg稀释液；

2.栓塞：

载药微球：callispheres（100-300μm）× 1瓶

加载药物：表柔比星60mg

空白微球：8spheres（300-500μm）× 1瓶

术中dsa（2019.5.30）

术后

1.肝区轻度疼痛，偶有恶心，未予对症处理，逐渐缓解；无发热；

2.alt：221.4 u/l, ast：146.7 u/l, tbil：30.4 umol/l, 较术前轻度上升；

3.术后予以加强保肝、抑酸、水化、抗病毒治疗；

4.出院后继续抗病毒治疗；

5.出院后加用阿帕替尼全身治疗（0.5，qd）。

术后40天随访 （2019.7.9）

1.阿帕替尼 0.25，qd、抗病毒；

2.alt：25.2 u/l, ast：33.9 u/l, tbil：12 umol/l，恢复正常，肝功5分；

3.afp：26.6ng/ml，较前明显下降。

胸部ct

未发现明确肺内转移。

腹部ct

术后83天随访（2019.8.21）

1.患者出现腹胀；

2.自诉中药治疗1 月（偏方，成分不详）；

3.alt：113.4 u/l, ast：78.6 u/l, 升高，但较术前低，肝功5分；

4. afp：2ng/ml，阴性；

5.hbv-dna< 1.20e 02 iu/ml。

胸部ct

未发现明确肺内转移。

腹部mr

术后184天随访（2019.11.30）

1.患者仍诉腹胀；

2.自诉一直中药治疗（偏方，成分不详）；

3.血常规除血小板稍低于正常值，其余（-）；

4.alt：35.4 u/l, ast：44.9 u/l, 恢复正常，肝功5分；

5.afp：7.53ng/ml，持续保持阴性；

6.hbv-dna< 1.20e 02 iu/ml。

胸部ct

未发现明确肺内转移。

腹部mr（肝特异性对比剂增强）

▲钆塞酸二钠   肝胆期（20分钟）。

summary  小结

1.该患者为多发性原发性肝癌，中国分期iiia期、bclc-c期，经过1次d-tace并联合靶向治疗后，半年内3次复查，全部5个病灶不同程度缩小，增强无活性，无新发病灶，至少3个月afp持续阴性，临床疗效评价为cr，由此可以印证d-tace治疗的高效性。

2.该患者肝右叶多发病变，d-tace治疗后，转氨酶变化不大，临床反应轻，连续复查肝功a级，评分持续保持5分，由此可以印证d-tace治疗的安全性。

- 病例来源 -

四川省宜宾市第二人民医院

四川大学华西医院宜宾医院

放射介入科  

黄勇 陈尧勇 王强 朱军 曹跃勇

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/msq37sk3a74kqamxfi5hnw