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临床案例

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文字: 2020-7-22    浏览次数:478    

病史

52岁男患杨某,因“腹胀发现‘肝占位’”于2020.2.23入院。


既往史

体健,未查“乙肝、结核”等相关传染性病。


入院实验室检查

血常规、凝血:无殊;

肝功能:child-a 级、5分;

afp:9.20ng/ml,

cea、ca199正常,

pivka ii:41375.17mau/ml;

乙肝小三阳,

hbv-dna:1.58x10^3copies/ml。


入院上腹部mr(2020.2.24)

▲右肝巨大肿瘤,范围约12.1x9.8cm,呈“快进快出”强化方式,门静脉右前支癌栓。


▲门静脉右前支癌栓形成pvtt  i型。


下一步治疗策略

临床诊断:原发性肝癌  ct3an0m0

治疗方案:肿瘤巨大,门静脉右前支癌栓,手术完整切除难度大,风险高。

mdt讨论:先行介入栓塞deb-tace,待病灶缩小后再行二期手术切除。

治疗目标:二期r0根治切除。


deb-tace手术(2020.2.26)

▲右肝巨大肿瘤染色,无肝动-静脉瘘、无肝外动脉供血;▲分别予rapidthru微导管超选至病灶所有滋养动脉精准栓塞,术中行callispheres(100-300μm )1.0 g(加载表柔比星 60mg) 明胶海绵颗粒(350-560μm)1瓶补充栓塞;▲栓塞后造影肿瘤染色完全消失。


术后积极保肝、对症、支持等治疗后好转出院;

出院后口服索拉非尼靶向治疗及恩替卡韦抗乙肝病毒治疗。


术后1月入院查体(2020.4.8)

ecog 0分;无阳性体征。


术后1月实验室检查(2020.4.8)

血常规、凝血:无殊;

肝功能:child-a 级、5分;

afp:<2.50ng/ml,

cea、ca199正常,

pivka ii:217.25mau/ml。


术后1月复查增强ct(2020.4.8)

▲肿瘤完全坏死,并见散在气体影,多期增强均未见强化,范围约8.5x8.2cm,门静脉右前支癌栓消失。


术后1月复查增强mr(2020.4.10)

▲肿瘤完全坏死,多期增强均未见强化,范围约8.7x8.2cm,门静脉右前支癌栓消失。


介入前后影像学比较

▲肿瘤完全坏死,多期增强均未见强化,范围较前缩小,门静脉右前支癌栓消失;

▲影像疗效评价(mrecist):cr。


下一步治疗策略

临床诊断:原发性肝癌  ct3an0m0,介入治疗后影像评估(mrecist)cr。

治疗方案:手术切除。


2020.4.15行右半肝肿瘤切除术


切除术后1月入院查体(2020.5.23)

ecog 0分;无阳性体征。


切除术后1月实验室检查(2020.5.23)

血常规、凝血:无殊;

肝功能:child-a 级、5分;

afp:<2.50ng/ml,

cea、ca199正常,

pivka ii:19.86mau/ml。


切除术后1月复查增强mr(2020.5.23)

▲右肝缺如,残肝内未见强化活性肿瘤,门静脉、下腔静脉无癌栓。


预防性tace(2020.5.25)

▲肝内外动脉均未见肿瘤染色;

术中灌注奥沙利铂100mg、氟尿嘧啶1.0g,预防性推注碘油2ml未见肿瘤样碘油沉积。



 小结

summary


该患者为原发性肝癌  ct3an0m0 肿瘤巨大,最大截面范围为12.1x9.8cm,且伴门静脉右前支癌栓,初期外科手术完整切除难度大、风险高,易残留及肝内转移等风险。仅行一次deb-tace后,影像评估按mrecist标准疗效评价为cr,肿瘤完全坏死、瘤体缩小,为二期手术完整切除创造有利条件,最终达到临床和病理上的cr。


- 病例来源 -

重庆大学附属肿瘤医院 

血管与介入科 刘亚

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/r7l6zbvw3gzasyceejn3ta