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病史

52岁男患杨某，因“腹胀发现‘肝占位’”于2020.2.23入院。

既往史

体健，未查“乙肝、结核”等相关传染性病。

入院实验室检查

血常规、凝血：无殊；

肝功能：child-a 级、5分；

afp：9.20ng/ml，

cea、ca199正常，

pivka ii：41375.17mau/ml；

乙肝小三阳，

hbv-dna：1.58x10^3copies/ml。

入院上腹部mr（2020.2.24）

▲右肝巨大肿瘤，范围约12.1x9.8cm，呈“快进快出”强化方式，门静脉右前支癌栓。

▲门静脉右前支癌栓形成pvtt  i型。

下一步治疗策略

临床诊断：原发性肝癌  ct3an0m0

治疗方案：肿瘤巨大，门静脉右前支癌栓，手术完整切除难度大，风险高。

mdt讨论：先行介入栓塞deb-tace，待病灶缩小后再行二期手术切除。

治疗目标：二期r0根治切除。

deb-tace手术（2020.2.26）

▲右肝巨大肿瘤染色，无肝动-静脉瘘、无肝外动脉供血；▲分别予rapidthru微导管超选至病灶所有滋养动脉精准栓塞，术中行callispheres（100-300μm ）1.0 g（加载表柔比星 60mg） 明胶海绵颗粒（350-560μm）1瓶补充栓塞；▲栓塞后造影肿瘤染色完全消失。

术后积极保肝、对症、支持等治疗后好转出院；

出院后口服索拉非尼靶向治疗及恩替卡韦抗乙肝病毒治疗。

术后1月入院查体（2020.4.8）

ecog 0分；无阳性体征。

术后1月实验室检查（2020.4.8）

血常规、凝血：无殊；

肝功能：child-a 级、5分；

afp：<2.50ng/ml，

cea、ca199正常，

pivka ii：217.25mau/ml。

术后1月复查增强ct（2020.4.8）

▲肿瘤完全坏死，并见散在气体影，多期增强均未见强化，范围约8.5x8.2cm，门静脉右前支癌栓消失。

术后1月复查增强mr（2020.4.10）

▲肿瘤完全坏死，多期增强均未见强化，范围约8.7x8.2cm，门静脉右前支癌栓消失。

介入前后影像学比较

▲肿瘤完全坏死，多期增强均未见强化，范围较前缩小，门静脉右前支癌栓消失；

▲影像疗效评价（mrecist）：cr。

下一步治疗策略

临床诊断：原发性肝癌  ct3an0m0，介入治疗后影像评估（mrecist）cr。

治疗方案：手术切除。

2020.4.15行右半肝肿瘤切除术

切除术后1月入院查体（2020.5.23）

ecog 0分；无阳性体征。

切除术后1月实验室检查（2020.5.23）

血常规、凝血：无殊；

肝功能：child-a 级、5分；

afp：<2.50ng/ml，

cea、ca199正常，

pivka ii：19.86mau/ml。

切除术后1月复查增强mr（2020.5.23）

▲右肝缺如，残肝内未见强化活性肿瘤，门静脉、下腔静脉无癌栓。

预防性tace（2020.5.25）

▲肝内外动脉均未见肿瘤染色；

术中灌注奥沙利铂100mg、氟尿嘧啶1.0g，预防性推注碘油2ml未见肿瘤样碘油沉积。

 小结

summary

该患者为原发性肝癌  ct3an0m0 肿瘤巨大，最大截面范围为12.1x9.8cm，且伴门静脉右前支癌栓，初期外科手术完整切除难度大、风险高，易残留及肝内转移等风险。仅行一次deb-tace后，影像评估按mrecist标准疗效评价为cr，肿瘤完全坏死、瘤体缩小，为二期手术完整切除创造有利条件，最终达到临床和病理上的cr。

- 病例来源 -

重庆大学附属肿瘤医院 

血管与介入科 刘亚

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/r7l6zbvw3gzasyceejn3ta