经典病例分享：进展期巨块型肝癌d-ag捕鱼平台

病史

62岁男患戴某，因“右上腹隐痛不适1 月”于2019.4.17入院。

现病史

患者1周前因右上腹隐痛不适于当地医院就诊行腹部b超：“右肝实性占，考虑ca可能性大”，为进一步治疗来我院就医。

既往史

烟酒史30 年；

乙肝史10 年，长期口服“恩替卡韦”。

实验室检查（2019.4.22）

pt：14.1s；

alt ：87u/l，ast ：61u/l，

dbil：3.5μmol/l，tbil：8.7μmol/l;

afp>1000ng/ml，

hbsag：( )，hbv-dna：＜500。

腹部增强ct（2019.4.23）

▲动脉期：病灶明显强化，血供丰富，包膜完整，最大截面大小约14*13cm。

▲门脉期：迅速廓清，瘤体巨大，推挤下腔静脉根部，侵犯右肝静脉及门脉右后支。

cta&三维重建（2019.4.23）

▲提示：异位右侧膈动脉参与肿瘤供血。

诊断

1.原发性肝细胞癌（bclc-c期 / csco-iiia期）

2.慢性乙型肝炎

3.肝硬化代偿期

评估

ecog: 0 分，

child-pugh：a 级，

icg r15：13.2%，

营养风险 nrs2002：1分，

手术风险 nnis分级 ：1级。

mdt

诊断：

原发性巨块型肝细胞肝癌伴门脉右支受侵

（iiia期  bclc-c期）

治疗选择：

1.外科行解剖性右半肝切除，左肝残肝体积不足，肝衰风险极大，不建议一期行手术切除治疗;

2.首选d-tace介入降期治疗，患者肝功能分级a级，无门脉主干癌栓，无手术禁忌征；

术中可进一步明确有无肝内转移子灶并一并处理；

患者沟通后愿意接受介入治疗；

患者肿瘤巨大，采取分步栓塞，计划通过2次栓塞后达到栓塞终点;

3. 联合靶向药物治疗（阿帕替尼 0.25g po qd）;

4.围手术期全程规律抗病毒治疗。

第一次d-tace（2019.4.28）

1.超选至肝左右动脉：5-fu 1.0g灌注化疗；

2.超选至肿瘤供血靶血管：予以callispheres（100-300μm）1瓶，加载化疗药物表柔比星80mg行肿瘤末梢血管床栓塞；

3.远端补充栓塞：8spheres(100-300μm) 2瓶 罂粟乙碘油注射液18ml。

患者术后5天出院；

院外继续口服阿帕替尼及保肝抗病毒药物。

第二次d-tace（2019.7.23）

1.栓塞材料：

callispheres（100-300μm）1瓶，

8spheres(100-300μm) 1瓶，

罂粟乙碘油注射液12ml。

2.化疗药物：

表柔比星80mg（载药），5-fu 1.0g。

术后继续口服阿帕替尼0.25g po qd治疗。

术后2月实验室检查

pt：12.2s；

alt ：41u/l，ast ：39u/l；

alb：39.2g/l，tbil：10.8μmol/l;

afp ：360ng/ml。

术后2月影像学检查（2019.9.8）

▲肝内动脉期增强病灶较前明显缩小，右肝静脉显示，左肝代偿增大。

2次d-tace治疗后前后三维重建对比

▲经过2次d-tace治疗联合围手术期阿帕替尼靶向治疗后，患者肿瘤整体体积缩小约61%，肿瘤内部大片坏死，疗效评价pr。

经mdt外科会诊后考虑行手术切除

右肝肿瘤切除术（2019.9.13）

术后病理

肝细胞肝癌（2级/中分化 伴坏死）

切除术后1月复查：

1.肝功能正常；

2.未见肿瘤残余或复发；

3.左肝继续代偿性增加。

afp ：10ng/ml；

alt ：32u/l，ast ：19u/l；

alb：35.9g/l，tbil：11.2μmol/l。

 小结

summary

该患者为原发性肝细胞癌、bclc-c期 中国分期iiia期，经过2次d-tace治疗后，右肝巨大肿瘤病灶明显缩小约61%，最终获得根治性手术切除机会，再次印证了d-tace在肿瘤肝细胞肝癌上的显著疗效。同时通过多学科联合治疗，将介入、手术、靶向进行联合，使不可切除肝癌转化后使得患者获益，体现了多模式综合治疗的优势。

- 病例来源 -

四川省乐山市人民医院 

肝胆胰脾外科

谢青云 高峰畏 雷泽华

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/khqmb7p5do7anvzqophgsg