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临床案例

经典病例分享:进展期巨块型肝癌d-ag捕鱼平台

文字: 2020-7-21    浏览次数:642    

病史

62岁男患戴某,因“右上腹隐痛不适1 月”于2019.4.17入院。


现病史

患者1周前因右上腹隐痛不适于当地医院就诊行腹部b超:“右肝实性占,考虑ca可能性大”,为进一步治疗来我院就医。


既往史

烟酒史30 年;

乙肝史10 年,长期口服“恩替卡韦”。


实验室检查(2019.4.22)

pt:14.1s;

alt :87u/l,ast :61u/l,

dbil:3.5μmol/l,tbil:8.7μmol/l;


afp>1000ng/ml,

hbsag:( ),hbv-dna:<500。


腹部增强ct(2019.4.23)


▲动脉期:病灶明显强化,血供丰富,包膜完整,最大截面大小约14*13cm。


▲门脉期:迅速廓清,瘤体巨大,推挤下腔静脉根部,侵犯右肝静脉及门脉右后支。


cta&三维重建(2019.4.23)

▲提示:异位右侧膈动脉参与肿瘤供血。


诊断

1.原发性肝细胞癌(bclc-c期 / csco-iiia期)

2.慢性乙型肝炎

3.肝硬化代偿期


评估

ecog: 0 分,

child-pugh:a 级,

icg r15:13.2%,

营养风险 nrs2002:1分,

手术风险 nnis分级 :1级。


mdt

诊断:

原发性巨块型肝细胞肝癌伴门脉右支受侵

(iiia期  bclc-c期)


治疗选择:

1.外科行解剖性右半肝切除,左肝残肝体积不足,肝衰风险极大,不建议一期行手术切除治疗;

2.首选d-tace介入降期治疗,患者肝功能分级a级,无门脉主干癌栓,无手术禁忌征;

术中可进一步明确有无肝内转移子灶并一并处理;

患者沟通后愿意接受介入治疗;

患者肿瘤巨大,采取分步栓塞,计划通过2次栓塞后达到栓塞终点;

3. 联合靶向药物治疗(阿帕替尼 0.25g po qd);

4.围手术期全程规律抗病毒治疗。


第一次d-tace(2019.4.28)

1.超选至肝左右动脉:5-fu 1.0g灌注化疗;

2.超选至肿瘤供血靶血管:予以callispheres(100-300μm)1瓶,加载化疗药物表柔比星80mg行肿瘤末梢血管床栓塞;

3.远端补充栓塞:8spheres(100-300μm) 2瓶 罂粟乙碘油注射液18ml。


患者术后5天出院;

院外继续口服阿帕替尼及保肝抗病毒药物。


第二次d-tace(2019.7.23)

1.栓塞材料:

callispheres(100-300μm)1瓶,

8spheres(100-300μm) 1瓶,

罂粟乙碘油注射液12ml。

2.化疗药物:

表柔比星80mg(载药),5-fu 1.0g。


术后继续口服阿帕替尼0.25g po qd治疗。


术后2月实验室检查

pt:12.2s;

alt :41u/l,ast :39u/l;

alb:39.2g/l,tbil:10.8μmol/l;


afp :360ng/ml。


术后2月影像学检查(2019.9.8)

▲肝内动脉期增强病灶较前明显缩小,右肝静脉显示,左肝代偿增大。


2次d-tace治疗后前后三维重建对比

▲经过2次d-tace治疗联合围手术期阿帕替尼靶向治疗后,患者肿瘤整体体积缩小约61%,肿瘤内部大片坏死,疗效评价pr。


经mdt外科会诊后考虑行手术切除


右肝肿瘤切除术(2019.9.13)

术后病理

肝细胞肝癌(2级/中分化 伴坏死)


切除术后1月复查:

1.肝功能正常;

2.未见肿瘤残余或复发;

3.左肝继续代偿性增加。


afp :10ng/ml;

alt :32u/l,ast :19u/l;

alb:35.9g/l,tbil:11.2μmol/l。



 小结

summary


该患者为原发性肝细胞癌、bclc-c期 中国分期iiia期,经过2次d-tace治疗后,右肝巨大肿瘤病灶明显缩小约61%,最终获得根治性手术切除机会,再次印证了d-tace在肿瘤肝细胞肝癌上的显著疗效。同时通过多学科联合治疗,将介入、手术、靶向进行联合,使不可切除肝癌转化后使得患者获益,体现了多模式综合治疗的优势。


- 病例来源 -

四川省乐山市人民医院 

肝胆胰脾外科

谢青云 高峰畏 雷泽华

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/khqmb7p5do7anvzqophgsg