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临床案例

rapidthru微导管病例分享28:微导管应用于肝癌介入治疗一例 -ag捕鱼平台

文字: 2020-7-17    浏览次数:550    

病史

83岁男性患者梁某,因“右上腹胀痛3月余,b超发现肝右叶占位2月”于2020.3.9入院。


现病史

2020.1.1于自治区人民医院b超检查提示“肝右叶实质性占位性病变”未行治疗,为求进一步治疗至我院就诊。


既往史

有烟酒史;

乙肝30余年,未治疗;

高血压10余年,间断服用厄贝沙坦,血压控制尚可;

2016四川省人民医院因诊断肺癌行右肺中叶切除术。


术前实验室检查(2020.3.10)

凝血:pt:14.1s;

肝功能:alb:20.6g/l,          

alt:19u/l, ast:33u/l,

dbil:6.2μmol/l,tbil:14.2μmol/l;

血常规:rbc:1.93 *10^9/l,hgb:67g/l;

免疫:hbsag:683ng/ml;

肿瘤指标:afp:41.39 ng/ml,

ca125:188.7u/ml,ca153:70u/ml。     


术前影像学检查

▲1、肝脏大小形态改变,各叶比例欠协调,肝脏s5/6/8多发异常信号肿物影,信号不均,较大者大小约10*14*14.2cm,边界不清,增强扫描见动脉期不均匀强化,门脉期呈相对低信号;

2、s4/s7段见两个长t1长t2信号无强化结节影,大者直径约为0.6cm;

3、胆囊内见结节状长t1段t2信号影,直径约为0.4cm;

4、右膈前见数个大淋巴结,大小约1.1*0.8cm;


▲诊断提示:

1、肝s5/6/8巨块结节型肝癌,右膈前淋巴结转移瘤待查,腹水;

2、肝s4、7囊肿,双肾囊肿。


诊断

原发性肝癌(bclc-b期)


术前评估

ecog评分:1分

child-pugh分级:b级。


术中dsa

术中超选


手术过程

患者平卧位,常规消毒铺巾,2%利多卡因10ml局麻后,取右股动脉穿刺点穿刺成功,置动脉鞘,腹腔干动脉迂曲,肝管无法进入,将亚西诺导管置入腹腔干、肝动脉造影,见肝动脉增粗、迂曲,肝右叶巨块样肿瘤染色,边界欠清,血供由肝右动脉分支参与,未见明确动静脉瘘。


将rapidthru微导管超选至左肝右动脉肿瘤主要供血分支内,予以雷替曲塞2mg灌注化疗,再予以洛铂50mg 40%罂粟乙碘油混合乳剂10ml 8spheres(100-300μm)2g、(300-500μm) 2g栓塞,碘油沉积良好,无异位栓塞,复造影提示肿瘤供血阻断。


术毕,拔出鞘组,加压包扎。



小结


1.rapidthru微导管通过迂曲、纤细血管,顺应性和通过性很好;

2.rapidthru微导管两段式结构,近端操控性好,与远端柔顺性达到完美平衡。


- 病例来源 -

广西壮族自治区肿瘤医院

参考文献:https://mp.weixin.qq.com/s/4tn4sybs5qzq5butynhu8q