rapidthru微导管病例分享26：小肠出血难诊治，白球栓塞把血止 （微导管与无色微球联用）-ag捕鱼平台

病史

53岁女性患者张某，因“反复解黑便9月,再发1天”于2020.4.20入住我院。

现病史

患者9月前无明显诱因出现黑便，每日约1-2次，每次约100-200mg，持续3天，伴头晕乏力，曾晕厥1次，伴四肢冰冷，胃镜提示:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。肠镜示:所见回肠末段、结直肠黏膜未见器质性病变内痔。胶囊内镜:所见小肠粘膜未见明显异常。血常规:血红蛋白58g/l。诊断“1.消化道出血:小肠出血?2.失血性贫血(重度)3.失血性休克”冶疗予止血、输入红细胞、补液对症等治疗后出血逐渐停止出院。

出院后患者反复解黑便,性质同前,分别多次在我院住院治疗均予输血、止血、补液等对症治疗,大便转黄后出院,但黑便原因仍不明确。

后就诊于重庆某三甲医院,行腹部cta检查提示:小肠血管成像未见明显异常；小肠镜检查提示:1.空肠出血,考虑血管畸形出血可能性大;2.小肠多发局限性淋巴管扩张；全麻下腹腔镜探査术 小肠镜探查术,术中见距屈氏韧带约1.2m和1.3m处可见两较大粘膜红斑,呈长亲状约0.5cm,粘膜完整,未见明显出血,以丝线结扎该部位小肠两侧静脉,术后大便颜色转黄后岀院。

出院1月后患者晨起后出现解柏油样大便1次,约100-200g,伴全身乏力、头晕,再次就诊于重庆某三甲医院,查血红蛋白80g/l；核医学检查提示小肠间歇性出血，考虑出血部位位于左腹部小肠区域可能。患者出血逐渐停止出院。

2月前患者再次解柏油样糊状大便3次，量约200-300g，伴左侧腹部隐痛不适，头晕乏力，再次内科止血治疗病情好转出院。1天前再次出现黑便2次，总量约150g，今晨再次出现黑便1次，量约70g。

既往史

平素体质较差，“内痔”病史5年，20年前阑尾炎手术。

查体

发育正常，营养中等，贫血貌，精神差，结膜、口唇、面色及全身皮肤粘膜苍白；腹平坦，腹软，无压痛的反跳痛。

入院急诊实验室检查

rbc ：3.45x10~12/l，

wbc：6.76x10~9/l,

plt  ：358x10~9/l，hb：66g/l。

既往胃镜检查

诊断

1.小肠出血，血管畸形？

2.失血性贫血（中度）

完善辅检后急诊dsa：

胃十二指肠、胃左、肠系膜下动脉造影未见异常染色。

     

肠系膜上动脉造影：

左腹部小肠区域局部血管增粗并见粗大引流静脉,动静脉畸形？

rapidthru微导管超选造影：

显示空肠畸形血管。

考虑畸形血管较多，弹簧圈栓塞不完全，共用0.3g8spheres（300-500μm）微球栓塞，栓塞后造影畸形血管消失，引流静脉未见显影,复查肠系膜上动脉主干及其分支未见异常染色。

术后治疗

予与心电监护、预防性抗感染、解痉止痛、抑酸、改善微循环及补液对症治疗，术前术后均未用止血药，患者未再黑便，一般情况可后顺利出院！

术后1周ct复查：小肠未见缺血坏死。

近期电话随访：无腹痛、未再解黑便。

本病例特点

1.以小肠出血为特征（核医学显像提示）；

2.检查手段繁多：肠镜、胃镜、胶囊内镜、全麻下小肠镜及腹腔镜探查术、核医学显像、腹部cta均未能确诊出血原因及部位；

3.患者多次、多家医院就诊出血未能得到完全控制，精神及经济压力极大。

小结

1.常规检查对小肠出血难于定位及明确出血原因；

2.dsa造影对血管畸形性病变诊断及治疗具有独到优势，rapidthru微导管超选顺利，局部造影更能明确病因、部位并精准栓塞治疗；

3.在小肠畸形性血管出血中合适应用微球栓塞疗效明显；

4.良性疾病如不能及时诊断及治疗给患者带来极大负担。

- 病例来源 -

四川省达川区人民医院

医学影像科张怀海

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/hkhssid6cvpmu9pg-c4lqa