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临床案例

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文字: 2020-6-9    浏览次数:786    

病史

59岁男性患者连某,因“上腹部闷胀伴乏力、消瘦3个月”于2016.9.3入院。患者入院前3个月始无明显诱因出现上腹部闷胀不适,伴全身疲乏无力,消瘦,体重下降约4kg。


既往史

既往有乙肝“大三阳”病史,未予治疗。


查体

腹部平坦,腹肌软,肝右肋下未触及,右上腹轻压痛,无反跳痛,余腹部查体无特殊。


术前实验室检查(2016.9.5)

乙肝相关抗原( ),

丙肝相关抗原、抗体(-);

afp 、ca199和cea均正常;

血常规、凝血功能和肝肾功能均正常。


术前影像学检查(2016.8.25)


肝穿病理活检

符合肝细胞性肝癌

▲送检肝组织中见肿瘤细胞呈梁索状排列,浸润性生长,细胞核呈圆形或不规则形,胞浆嗜酸,剪纸纤维血管增生伴炎细胞浸润,周边肝组织小叶结构消失,增生的纤维组织将其分隔成大小不等的假小叶,中央静脉偏位或缺如,肝细胞肿胀变性,汇管区扩张,纤维组织增生并纤维间隔形成,间质血管增生伴炎细胞浸润,胆囊壁黏膜上皮乳头状,部分上皮脱失,壁间纤维血管增生伴炎细胞浸润,局灶黏膜上皮深入肌层形成r-a窦,灶性可见棕黄色颗粒。

免疫组化:ck( ),ck8/18( ),hep( ),vin (-),afp (-),glypican-3 (-),ck19 (-),cd34(血管 ),ki-67约10%。


诊断

肝细胞性肝癌


deb-tace方案

灌注化疗:

超选择至肝固有动脉,灌注奥沙利铂100mg 5%gs100ml稀释,缓慢灌注(t>20min)。


栓塞方案:

载药微球:callispheres(100-300μm)1瓶;

加载药物:表柔比星60mg;

序贯性栓塞:8pheres(300~500μm)1瓶


第一次deb-tace


术中dsa(2016.9.5)


术后2天影像学检查(2016.9.7)

▲肿瘤内部大部分坏死,并可见气泡形成。


术后一周内实验室检查

afp:3.47 ng/ml;

alt:116.1 u/l,ast:167.5 u/l;

alb:37.6 g/l,t-bil:15.1 μmol/l。


术后1月影像学检查(2016.10.8)

▲肿瘤大部分坏死、液化,部分肿瘤仍有活性。


第二次deb-tace


术中dsa(2016.10.25)


术后一周内实验室检查

afp:2.64 ng/ml;

alt:35.6 u/l,ast:50.7 u/l;

alb:37.1 g/l,t-bil:17.3 μmol/l。


术后3月影像学检查(2017.1.17)

▲肿瘤较前明显缩小,大部分坏死、液化,部分肿瘤仍有活性。


第三次deb-tace


术中dsa(2017.1.18)


术后一周内实验室检查

afp:2.96 ng/ml;

alt:36.5 u/l,ast:40.5 u/l;

alb:40.5 g/l,t-bil:15.5 μmol/l。


术后2月实验室检查

afp:1.99 ng/ml;

alt:25.3 u/l,ast:25.3 u/l;

alb:35.3 g/l,t-bil:8.5 μmol/l。


术后5月影像学检查(2017.6.22)

▲肿瘤完全坏死、液化,未见肿瘤强化病灶。

▲肿瘤完全坏死、液化,未见肿瘤活性。


术后15月实验室检查(2018.5.4)

afp:1.99ng/ml。


术后15月影像学检查(2018.5.4)

▲肿瘤完全坏死、液化,未见肿瘤活性。


术后27月影像学检查(2019.5.20)

▲肿瘤较前进一步缩小,完全坏死、液化,未见肿瘤活性。


术后27月实验室检查(2019.6.8)

afp:1.68ng/ml。


 小结

summary


该患者为原发性巨块型肝癌,经3次deb-tace治疗后按mrecist标准可评为cr,并且经过近三年定期随访复查,目前肿瘤依然没有活性。


- 病例来源 -

漳州市第三医院

介入科 石荣跃

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/_cekorw47be53-r6klx0ea