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临床案例

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文字: 2020-6-3    浏览次数:448    

病史

38岁女性患者李某,因“间断咳嗽伴痰中带血7天”于2018.12.31入院。


现病史

患者7天前无明显诱因出现间断性咳嗽咳痰,痰中带血,清晨较重,无发热、盗汗、胸闷、胸痛等症状,至当地医院行ct示:左肺上叶近肺门区占位,考虑肺癌合并梗阻性肺炎。今为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“肺占位”收入我科。自发病以来,食欲可,睡眠可,大小便正常,体重减轻1kg。


既往史

无殊。


ct穿刺活检明病理

▲病理诊断:腺癌;

▲免疫组化:ae1/ae3(ck)( ),ttf-1( ),ki-67(约30%)。


诊断

肺腺癌(t2an0m0)


治疗方案及疗程

2019.1.11:deb-tace;

2019.1.29:灌注化疗;

2019.3.12:deb-tace;

2019.9.20:deb-tace。


术前实验室检查(2019.1.1)

cea:13.36ng/ml;

ca125:93.18u/ml;

cyfra21-1:3.48ng/ml。


术前影像学检查(2019.1.1)

科内术前讨论

左肺肺门处病灶,首选外科切除,由于位置困难,手术难度较大,患者家属拒绝;

介入治疗具有微创,操作简单,术后恢复快等优点,患者家属接受tace治疗方案,可行d-tace。具体方案根据术中造影情况选择微球直径。


第一次手术:d-tace(2019.1.11)

支气管动脉:培美曲塞400mg化疗灌注;

载药微球:callispheres(300-500um)*1瓶;

加载药物:奥沙利铂100mg。


术中dsa▼

术后2周实验室检查(2019.1.29)

cea:8.84ng/ml;

ca125:100.20u/ml;

cyfra21-1:3.89ng/ml。


术后2周影像学检查(2019.1.29)


▲病灶较前无明显变化。


第二次手术:灌注化疗(2019.1.29)

术中造影可见肋间动脉供血,考虑可能存在分支向脊髓供血,遂行肋间动脉灌注化疗;

肋间动脉:培美曲塞400mg、奥沙利铂100mg化疗灌注。


术中dsa▼

术后1月实验室检查(2019.2.23)

cea:7.02ng/ml;

ca125:44.94u/ml。


术后1月影像学检查(2019.2.25)


▲病灶较前缩小。


第三次手术:d-tace(2019.3.12)

载药微球:callispheres(300-500μm)*1瓶;

加载药物:奥沙利铂100mg。


术中dsa▼



术后1月实验室检查(2019.4.10)

cea:7.19ng/ml;

ca125:39.13u/ml。


术后1月影像学检查(2019.4.10)


▲病灶较前明显缩小,继续随访。


术后2月实验室检查(2019.5.26)

cea:13.62ng/ml;

ca125:48.49u/ml。


术后2月影像学检查(2019.5.27)


▲较前变化不大,继续随访。


术后5月实验室检查(2019.8.13)

cea:8.26ng/ml。


术后5月影像学检查(2019.8.13)


▲较前变化不大,继续随访观察。


术后6月实验室检查(2019.9.17)

cea:15.01ng/ml。


术后6月影像学检查(2019.9.17)


▲病灶较前变化不大,轻度强化。


第四次手术:d-tace(2019.9.20)

左支气管动脉、左胸廓内动脉

灌注药物:多西他赛400mg水化灌注;

载药微球:callispheres(300-500μm)*1瓶;

加载药物:奥沙利铂100mg。


术中dsa▼

▲术中可见明显支气管动脉-肺动脉瘘、胸廓内动脉-肺动脉瘘,给予350-560μmpva栓塞瘘口。   


术后1月实验室检查(2019.11.7)

cea:18.77ng/ml。


术后1月影像学检查(2019.11.6)


▲病灶较前稍大,继续随访观察。


术后2月实验室检查(2019.12.11)

cea:18.59ng/ml。


术后2月影像学检查(2019.12.10)


▲病灶较前稍小,随访观察。


术后3月实验室检查(2020.1.15)

cea:12.51ng/ml。


术后3月影像学检查(2020.1.14)


▲病灶较前稍小,随访观察。


 小结

summary


该患者为肺腺癌,经过多次d-tace治疗后,病灶明显减小,疾病控制满意,按照mrecist标准评价为cr。

通过不断随访复查,进行巩固治疗,能够很好的控制肿瘤,延缓肿瘤复发。该病例有力的佐证了d-tace对肺腺癌的有效性、安全性治疗。


- 病例来源 -

郑州大学第一附属医院

介入科一(2)李臻教授组

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/msi262dh4mrnep86eprvxa