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临床案例

rapidthru微导管病例分享25:rapidthru微导管应用于急性消化道出血一例-ag捕鱼平台

文字: 2020-5-18    浏览次数:380    

病史

73岁男性患者,因“胃穿孔修补术后7天,反复呕血、便血3天”于2020.3.25入院。


现病史

该患者7天前因胃溃疡穿孔于外院行“剖腹探查 胃修补”术,3天前无明显诱因出现呕血,为暗红色血液,量约100ml,含有大量血凝块,伴便血,伴腹胀不适,予以止血治疗后病情未见明显好转。3小时前患者无明显诱因再次呕血,量约200ml,遂立即转入我院进一步治疗。


既往史

高血压病史30 年,余无殊。


术前实验室检查

 


术前影像学检查


急诊全腹部ct平扫▼

▲胃内见多发团片状高密度影,考虑:出血?

▲腹盆腔积液;

▲腹膜炎。


诊断

1. 急性上消化道出血

2.失血性休克

3.重度贫血

4.高血压病 3级 极高危

5.胃穿孔修补术术后

6.急性腹膜炎

7.腹腔积液


患者病情危重,入院后立即予以禁食、胃肠道减压、止血、扩容、护胃、营养支持等对症治疗,完善相关实验室检查后予以输血、补充白蛋白等治疗。患者药物止血治疗效果欠佳,仍反复出现呕血、便血,拟急诊行介入手术止血治疗。


手术过程

1.病人卧于dsa检查床上,持续心电监护下,2%利多卡因5ml局部浸润麻醉后,用seldinger法穿刺右侧股动脉成功,置入5f血管鞘;


2.用5f-rh导管先后插入腹腔干动脉及肠系膜上动脉,造影示:胃十二指肠动脉及胃左动脉血管增粗,但未见确切活动性出血灶,胃右动脉未见明显显示。用rapidthru 2.6f微导管超选入胃十二指肠动脉后,用适量明胶海绵颗粒(710-1000μm)及1枚弹簧圈(直径4mm)经验性栓塞胃十二指肠动脉;


3.再次造影见胃十二指肠动脉栓塞可,此时胃右动脉浅淡显影,胃右动脉起始于肝固有动脉,起始段血管迂曲、纤细,尝试用rapidthru 2.6f微导管在微导丝引导下超选入胃右动脉成功,冒烟见活动性出血灶,术中用1ml医用胶 10ml碘油制成的乳剂约4ml及2枚弹簧圈(直径3mm)经微导管栓塞胃右动脉,再次造影示,栓塞成功;


4.术毕退管退鞘,缝合器缝合血管,穿刺点加压包扎,病人安返icu。


术中dsa▼

▲腹腔干、肠系膜上动脉造影未见确切出血灶。


▲胃右动脉造影见活动性出血。


▲予以胶、弹簧圈栓塞胃右动脉。


▲最后造影见栓塞满意。


患者术后病情平稳,未再呕血、便血,术后1周康复出院。


小结


1.介入栓塞治疗急性上消化道出血,微导管能否超选择性插入出血动脉较为关键。本例中,胃右动脉开口夹角小、血管纤细、迂曲,但rapidthru微导管系统为小外径设计,在微导丝引导下仍能快速、顺利插入胃右动脉,为后续栓塞奠定了基础;


2.经rapidthru微导管注入较大粒径明胶海绵颗粒(710-1000μm)通畅、无堵管情况发生,注入医用胶后再推送入弹簧圈仍较为顺畅,无卡顿,无变形等。


- 病例来源 -

西南医科大学附属中医医院  介入诊疗科


原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/xbsanhpx9-itvlyprbd85g