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临床案例

rapidthru微导管病例分享 23:rapidthru微导管应用于肝癌并破裂出血介入治疗一例 -ag捕鱼平台

文字: 2020-5-11    浏览次数:369    

病史

57岁男性患者卢某,因“右上腹痛6小时”于2019.12.15凌晨1:45入院。


现病史

患者6小时前晚餐后出现右上腹痛,为绞痛,伴呕吐胃内容物,大汗淋漓,无发热、呕血、黑便,无心悸胸闷等不适。到急诊就诊,查血常规:wbc17.14*109/l,hb125g/l,plt 170*109/l。超声提示肝内实质性站位,腹腔积液。腹部ct提示肝s5段占位,腹腔积液,胆囊结石,两肺炎症。以 “肝癌破裂”收入院。


既往史

高血压病10年。否认乙肝、丙肝病史。


家族史

其弟因“肝癌”去世。


查体

生命体征:

t36.8°c,p67次/分,r21次/分,bp72/53mmhg。

神志:神清,急性病痛苦面容。

肺部: 两肺呼吸音增粗,两下肺可闻及湿罗音。

腹部:腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,右上腹局部肌紧张。murphy征阴性。


术前实验室检查

血常规:

入院前2小时 

wbc17.14*109/l,hb125g/l,plt170*109/l;

入院后急查   

wbc11.78*109/l,hb81.4g/l,plt115*1109/l;

pt: 12.1s;

丙肝:抗体(-);

乙肝:hbeab( ),hbcab( ),余阴;

肝功能:child-pugh a级(5分);

肿瘤标记物:afp(-),cea(-),ca199(-)。


术前影像学检查


腹部ct▼


▲肝s5段实质性占位,大小6cm*6cm;

▲肝周液性暗区;

▲胆囊结石。


胸部ct▼


▲两下肺炎。


诊断

1.肝癌并破裂出血(中国肝癌分期 ib期)

2.两肺炎

3.高血压病

4.胆囊结石


治疗方案

一期tace 抗感染

二期手术切除  


术中dsa


tace术中▼

▲造影发现肝右叶下段抱球状肿瘤血管影;

▲肿瘤血供有三个动脉分支供血。


微导管超选至肿瘤供血血管▼


经rapidthru微导管注栓塞药▼


▲注入药物洗脱微球

(callispheres 1瓶 吡柔比星40mg 等量造影剂)


注药后微导管造影▼


▲肿瘤血管影已基本消失,左侧部分尚有少许肿瘤血管影。


根据情况调整栓塞策略▼


▲注射超液化碘油3ml,发现碘油外溢到腹腔;

▲考虑碘油及微球均可能外液溢不能完全止血,拟加用明胶海绵进一步栓塞。


普通导管超选后明胶海绵栓塞▼


栓塞终点▼


▲普通导管造影发现:栓塞完全,造影剂无外溢;

▲栓塞后经普通导管灌注:洛铂40mg。


术后11天影像学检查


腹部ct▼

▲栓塞良好。


介入术后情况

1.tace术后止血,无再出血; 

2.术后无明显肝功能异常,无骨髓抑制现象; 

3.两周后肺炎治愈,情况稳定出院。


随访情况

1.术后2月,复查未见转移,肿瘤无明显进展;

2.术后2月,行外科根治性切除治疗(2020.2.17手术);

3.现在外科术后1月,情况良好,无复发。


 小结

1.诊断明确;

  2.方案选择一期介入栓塞止血,创伤小,病人平稳度过急性期,在控制肺炎、血压平稳后二期进行了外科切除,达到根治性切除手术,有效避免了直接外科手术的可能发生的肺部和心脑血管并发症的风险 ;
  3.介入术中关键是超选,避免异位栓塞,保护肝功能;
  4.根据情况及时调整栓塞策略,保证栓塞效果。


- 病例来源 -

广西医科大学第二附属医院  

普通外科   李建军医师

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/sjasbwlrnr9ubrnc3gou0w