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临床案例

经典病例分享:tace联合阿帕替尼治疗巨块型肝癌1例 -ag捕鱼平台

文字: 2020-5-6    浏览次数:527    

病史

52岁男性患者张某,因“腹痛6天。”入院。


现病史

患者6天前饮酒后出现剑突下疼痛,局部按压、咳嗽时加重,无发热,无恶心呕吐等。于当地医院行腹部ct检查提示:“肝左叶占位,考虑肝癌可能性大”,未经特殊治疗于2019.3.4来我院。发病来神志清,精神可,饮食差,睡眠可,大小便正常,近期体重无明显变化。


既往史

“乙肝”史10余年,未规律抗病毒治疗。 


个人史

饮酒史40年,约500ml/次。


术前实验室检查(2019.3.5)

afp>121000ng/ml;

alt:61.1u/l,ast:70.8u/l,

alb:38.8g/l,胆红素正常;

乙肝:小三阳; 

pcr-hbv-dna荧光定量:5.27e 04iu/ml。


术前影像学检查(2019.3.7)


上腹部ct▼

*巨块型肝癌,呈外生性生长,肿瘤直径约为14cm×14.5cm;

腹部增强ct表现为“快进快出”,门静脉分支癌栓形成(箭头)。


诊断

原发性肝癌(bclc-c期)


评估

ecog评分:2分;

child-pugh分级:a级。


治疗方案

1.予保肝、抗病毒(恩替卡韦)治疗;

2.手术:保肝、抗病毒治疗1周后行deb-tace;

3.手术后4天开始口服阿帕替尼250mg qd;

4.此后tace与阿帕替尼口服间断治疗。


第一次手术方案(deb-tace)

载药微球:callispheres(100-300μm)*1瓶;

加载药物:吡柔比星60mg;

其他栓塞剂:碘化油5ml。


术中dsa(2019.3.13)




术后3周实验室检查(2019.4.21)

afp:2341ng/ml;

alt:57.3u/l,ast:41.5u/l,

alb:33.4g/l,胆红素正常; 

pcr-hbv-dna荧光定量:<5.00e 02iu/ml。


术后3周影像学检查(2019.4.21)


上腹部mr▼

*肿瘤范围缩小,动脉期未见明显强化,无新发病灶。


第一次术后疗效评价

mrecist:cr


第二次手术方案(c-tace)

灌注药物:雷替曲塞4mg、洛铂20mg;

栓塞剂:碘化油与表柔比星10mg混合乳剂3ml。


术前4天停用阿帕替尼,术后4天恢复用药。


术中dsa(2019.4.24)


*肝动脉造影及肝动脉分支超选择造影未见明确肿瘤染色,迂曲增粗的肝动脉变纤细。


术后2月实验室检查(2019.7.2)

afp:14.28ng/ml;

alt:26.8u/l,ast:29.0u/l,

alb:36.2g/l,胆红素正常; 

pcr-hbv-dna荧光定量:<5.00e 02iu/ml。


术后2月影像学检查(2019.7.2)


上腹部mr▼

*可见肿瘤范围进一步缩小,动脉期未见明显强化,无新发病灶,门脉分支癌栓消失(箭头)。


第二次术后疗效评价

mrecist:cr


第三次手术方案(c-tace)

灌注药物:雷替曲塞4mg、洛铂20mg;

栓塞剂:碘化油与表柔比星10mg混合乳剂2ml。


术前4天停用阿帕替尼,术后4天恢复用药。


术中dsa(2019.7.3)


*肝动脉造影及肝动脉分支超选择造影未见明确肿瘤染色,迂曲增粗的肝动脉变纤细。


术后3月实验室检查(2019.9.20)

afp:4.54ng/ml;

alt:41.3u/l,ast:46.8u/l,

alb:44.7g/l,胆红素正常; 

pcr-hbv-dna荧光定量:<5.00e 02iu/ml。


术后3月影像学检查(2019.9.20)

上腹部mr▼


     *复查稳定,动脉期未见明显强化,无新发病灶。


第三次术后疗效评价

mrecist:cr


继续口服阿帕替尼,定期随访观察。


 小结

summary


该患者为巨块型肝癌合并门静脉癌栓,bclc-c期,经deb-tace、c-tace联合阿帕替尼治疗后,病灶坏死明显,afp下降至正常,总体控制满意,按照mrecist标准可评为cr。


- 病例来源 -

河南省人民医院  河南省介入治疗中心 

综合介入科

刘玉岩

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/7waohwvtdlvkvumad6jjaq