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临床案例

经典病例分享:贲门胃底腺癌伴肝转移行d-ag捕鱼平台

文字: 2020-4-26    浏览次数:445    

病史

63岁男性患者李某,因“诊断贲门胃底腺癌1 年,进食梗阻加重10天。”入院。


2017.10.6于成都市中医院全腹部增强提示贲门胃底壁增厚,多系恶性肿瘤,并突破浆膜层,肝胃韧带区多发肿大淋巴结,转移可能;上腹部mri:1、贲门胃底壁明显增厚(2.0cm),肝胃韧带区多发肿大淋巴结(1.1*1.5cm),结合病史考虑肿瘤病变;2、肝右前叶结节,性质?转移待排。自诉胃镜及病理检查提示“贲门胃底腺癌”,给予对症支持治疗后出院。为明确肝右叶前结节性质于四川省肿瘤医院,完善彩超造影,考虑肝癌。排除化疗禁忌,分别于2017.11.14、2017.12.7行两周期folfox(奥沙利铂  200mg  d1 氟尿嘧啶0.75g  d1 亚叶酸钙  0.6g  d1)方案化疗,化疗后间断服用替吉奥(60mg,口服bid)控制病情。

2018.10.31于我院继续治疗,分别于2018.11.3,2018.11.26给予患者(替吉奥60mg  bid 奥沙利铂 200mg  bid) 2周期化疗,同时辅以止吐保肝治疗后出院。

2019.1.1换用靶向药“阿帕替尼 0.75g qd”抗肿瘤治疗,因手足综合征间断停药。

2019.2.20开始予胃癌局部姑息性放疗。

2019.6.5因进食吞咽梗阻伴上腹部疼痛再入我院治疗。经我院mdt后,决定行介入后再综合治疗。介入术前我院上腹部增强ct复查提示:食道贲门区及大部胃壁明显增厚,侵及食道下段伴中上段食道扩张 ;贲门区、肝胃韧带区、腹主动脉旁肿大淋巴结;肝右叶异常强化结节 ,提示转移。


术前实验室检查(2019.6.5)

pt:10s;

hbsag:( );

afp:130.5ng/ml;

alt:132 u/l,ast:283 u/l,

alb:32.4g/l,tbil:11.6μmol/l。


术前影像学检查(2019.6.4)


上腹部增强ct(滑动查看)▼

*在我院经放化疗后复查:食道贲门区可见软组织影,胃壁明显增厚,病变较前稍有吸收,强化稍减退。


上腹部增强ct(滑动查看)▼

*肝右叶转移结节及腹主动脉旁肿大淋巴结 


诊断

贲门胃底腺癌放化疗后伴肝、腹膜后淋巴结、食道下段多处转移;肝转移。


手术方案

载药微球callispheres 100-300μm *1瓶;

加载药物:注射用盐酸表柔比星 70mg;

术中灌注药物:5-fu1250mg、顺铂90mg;

肝转移灶补充碘化油5ml与表柔比星10mg乳化剂。


术中dsa(2019.6.10)


胃右动脉▼

    

胃左动脉▼

肝转移介入治疗(滑动查看)▼



术后2月复查实验室检查(2019.8.14)

pt:12s;

afp:1.58ng/ml,cea:4.68μg/l;

alt:37 u/l,ast:34 u/l,

dbil:8.7μmol/l,tbil:11.9μmol/l。


术后2月复查影像学检查(2019.8.14)


上腹部增强ct(滑动查看)▼

*病变大部分吸收,食道贲门区及部分胃壁少许增厚。


上腹部增强ct(滑动查看)▼

*肝转移灶碘油沉积良好,周边未见强化,贲门区、肝胃韧带区、腹主动脉旁肿大淋巴结减小及消失。


 小结

summary


该患者为贲门胃底腺癌放化疗后伴肝、腹膜后淋巴结、食道下段多处转移;肝转移。经一次d-tace术后胃底贲门区病灶明显缩小;肝转移灶碘油沉积良好,未见明显强化。按照mrecist评估标准可评价为cr。

d-tace对于实性肿块介入治疗效果好,但对于空腔脏器肿瘤栓塞病例不多,通过这次对贲门胃底腺癌精细栓塞治疗,发现术后空腔脏器穿孔可能性极小;介入治疗可使病灶得以控制或消失,而获得长期生存。


- 病例来源 -

四川达州达川区人民医院介入室    谢海

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/hhkfrj3djta-su2wdtgrdg