经典病例分享：贲门胃底腺癌伴肝转移行d-ag捕鱼平台

病史

63岁男性患者李某，因“诊断贲门胃底腺癌1 年，进食梗阻加重10天。”入院。

2017.10.6于成都市中医院全腹部增强提示贲门胃底壁增厚，多系恶性肿瘤，并突破浆膜层，肝胃韧带区多发肿大淋巴结，转移可能；上腹部mri：1、贲门胃底壁明显增厚（2.0cm），肝胃韧带区多发肿大淋巴结（1.1*1.5cm），结合病史考虑肿瘤病变；2、肝右前叶结节，性质？转移待排。自诉胃镜及病理检查提示“贲门胃底腺癌”，给予对症支持治疗后出院。为明确肝右叶前结节性质于四川省肿瘤医院，完善彩超造影，考虑肝癌。排除化疗禁忌，分别于2017.11.14、2017.12.7行两周期folfox（奥沙利铂  200mg  d1 氟尿嘧啶0.75g  d1 亚叶酸钙  0.6g  d1)方案化疗，化疗后间断服用替吉奥（60mg，口服bid）控制病情。

2018.10.31于我院继续治疗，分别于2018.11.3，2018.11.26给予患者（替吉奥60mg  bid 奥沙利铂 200mg  bid) 2周期化疗，同时辅以止吐保肝治疗后出院。

2019.1.1换用靶向药“阿帕替尼 0.75g qd”抗肿瘤治疗，因手足综合征间断停药。

2019.2.20开始予胃癌局部姑息性放疗。

2019.6.5因进食吞咽梗阻伴上腹部疼痛再入我院治疗。经我院mdt后，决定行介入后再综合治疗。介入术前我院上腹部增强ct复查提示：食道贲门区及大部胃壁明显增厚，侵及食道下段伴中上段食道扩张 ；贲门区、肝胃韧带区、腹主动脉旁肿大淋巴结；肝右叶异常强化结节 ，提示转移。

术前实验室检查（2019.6.5）

pt：10s；

hbsag：( )；

afp：130.5ng/ml；

alt：132 u/l，ast：283 u/l，

alb：32.4g/l，tbil：11.6μmol/l。

术前影像学检查（2019.6.4）

上腹部增强ct（滑动查看）▼

*在我院经放化疗后复查：食道贲门区可见软组织影，胃壁明显增厚，病变较前稍有吸收，强化稍减退。

上腹部增强ct（滑动查看）▼

*肝右叶转移结节及腹主动脉旁肿大淋巴结 

诊断

贲门胃底腺癌放化疗后伴肝、腹膜后淋巴结、食道下段多处转移；肝转移。

手术方案

载药微球callispheres 100-300μm *1瓶；

加载药物：注射用盐酸表柔比星 70mg；

术中灌注药物：5-fu1250mg、顺铂90mg；

肝转移灶补充碘化油5ml与表柔比星10mg乳化剂。

术中dsa（2019.6.10）

胃右动脉▼

    

胃左动脉▼

肝转移介入治疗（滑动查看）▼

术后2月复查实验室检查（2019.8.14）

pt：12s；

afp：1.58ng/ml，cea：4.68μg/l；

alt：37 u/l，ast：34 u/l，

dbil：8.7μmol/l,tbil：11.9μmol/l。

术后2月复查影像学检查（2019.8.14）

上腹部增强ct（滑动查看）▼

*病变大部分吸收，食道贲门区及部分胃壁少许增厚。

上腹部增强ct（滑动查看）▼

*肝转移灶碘油沉积良好，周边未见强化，贲门区、肝胃韧带区、腹主动脉旁肿大淋巴结减小及消失。

 小结

summary

该患者为贲门胃底腺癌放化疗后伴肝、腹膜后淋巴结、食道下段多处转移；肝转移。经一次d-tace术后胃底贲门区病灶明显缩小；肝转移灶碘油沉积良好，未见明显强化。按照mrecist评估标准可评价为cr。

d-tace对于实性肿块介入治疗效果好，但对于空腔脏器肿瘤栓塞病例不多，通过这次对贲门胃底腺癌精细栓塞治疗，发现术后空腔脏器穿孔可能性极小；介入治疗可使病灶得以控制或消失，而获得长期生存。

- 病例来源 -

四川达州达川区人民医院介入室    谢海

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/hhkfrj3djta-su2wdtgrdg