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临床案例

rapidthru微导管病例分享 22:微导管在腹腔干动脉闭塞患者tace中的运用-ag捕鱼平台

文字: 2020-4-21    浏览次数:540    

病史

72岁男性患者,间断纳差、腹胀3年余,体检发现肝脏占位3天。


既往史

患者于7年前诊断为慢性病毒性肝炎(乙型),患者持续口服恩替卡韦抗病毒。


术前实验室检查

血常规:wbc 3.87×109/l、sg 72.6%、lc 16.6%、hbg 105.0g/l、plt  43.0×109/l

肝功能: child-push分级b级

肿瘤标记物:>afp 1210.0ng/ml


诊断

1. 原发性肝细胞肝癌(bclc c期)

2. 慢性病毒性肝炎(乙型) 肝硬化失代偿期
  影像学检查




▲术前中上腹增强ct影像:腹腔干动脉起始部闭塞,肠系膜上动脉侧枝迂曲增粗供应肝脾(侧枝途径考虑为:肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉-胰十二指肠前、后弓动脉-胃十二指肠动脉-肝总动脉-肝脾)。



手术方案

患者肿瘤大,门静脉侵犯、门静脉癌栓形成,为减轻术后副反应采取deb-tace治疗,运用300-500 callispheres可载药微球,加载阿霉素60mg。因考虑到侧枝血管迂曲,为提高通过成功率,需选择支撑力度较强的微导丝微导管,拟选择恒瑞rapidthru微导管进行超选。







手术过程

采用seldinger穿刺技术,经右侧股动脉入路,插入5f rh导管,超选肠系膜上动脉后,造影提示肠系膜上动脉区血管紊乱,肝脾血供由肠系膜上动脉侧枝代偿供应。

然后用rapidthru微导管超选粗大侧枝,逆行而上。术中结合多次造影及冒烟,最终超选肝总动脉成功。造影证实后,进一步超选肝右动脉靶血管,缓慢注射适量载药微球颗粒,再次造影提示栓塞成功。同法,超选肝左动脉靶血管,缓慢注射适量载药微球颗粒,再次造影提示栓塞成功。


 小结

   rapidthru微导管前端设计很柔软,后端支撑力强,使得其在迂曲血管内有很好的顺应性及超选性能,再结合配套微导丝恰到好处的支撑,基本上能实现微导丝能到达的地方微导管均能顺利超选。尤其是本病例中腹腔干动脉闭塞,通过潜在侧枝代偿增粗供应肝脾血管,微导管和微导丝良好的顺应性和支撑力是能够超选成功的重要因素。


- 病例来源 -

西南医科大学附属中医院

介入诊疗科 徐燕能医师


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