rapidthru微导管病例分享 21：微导管导丝系统在肺隔离症伴咯血中的应用-ag捕鱼平台

病史

患者男，57岁，已婚；因“反复咯血1月，加重4 天”入院

既往史

否认糖尿病，冠心病，高血压，乙肝，结核病史。

辅助检查

2020-03-10  ct提示:

1、左肺下叶团片影并其内含气支气管影，实变不张？局部肺组织毁损？请随诊复查。

2、左肺下叶局限性气肿；左肺少许炎症。

3、双肺散在纤维灶；右肺上叶前段及右肺下叶外侧基底段钙化灶。

诊断

1.肺占位性病变(左肺下叶病变性质待查)   

2.支气管内出血
诊治过程

入院完善相关检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、nse）、结核抗体未见明显异常,乙肝五项（- -- ）。予以哌拉西林他唑巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染、卡络磺钠联合血凝酶止血等治疗。

2020-03-12局麻下行电子支气管镜检查诊断：左肺下叶支气管出血，请结合临床及送检。

2020-03-12胸部一次性增强ct:与2020-03-10旧片比较:左肺下叶团片影并其内含气支气管影，增强后强化不明显，病灶由支气管动脉供血，引流静脉为肺静脉，考虑肺隔离症并感染（叶内型）可能性大，不除外其他，必要时dsa检查。左肺下叶局限性气肿；左肺少许炎症。双肺散在纤维灶。

住院治疗期间，患者仍反复咯血。
修正诊断

1.肺隔离症（叶内型）伴感染   

2.细菌性肺炎  

3.左肺下叶支气管内出血

术前影像学检查

▲于2020-3-13急诊局麻下行隔离肺动脉血管造影 栓塞术

手术过程

1.患者仰卧于手术台上，常规无菌操作，消毒、铺巾，2%利多卡因5ml局部麻醉，行右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘；

2.5f导管超选入左侧支气管动脉及发于降主动脉较粗大扭曲动脉行dsa：见其供应左下肺下叶病灶，左肺下叶支气管动脉与异常动脉有交通

3.再将rapidthru 2.6f导管进一步分别超选入隔离肺组织供血动脉；遂经微导管缓慢注入适量pva颗粒，并于异常粗大动脉内释放弹簧圈5枚（直径4mm3枚、直径5mm2枚）；

4.复行dsa：未见隔离肺组织染色，栓塞满意。术毕。术中、术后患者无明显不适主诉。

术中造影

 小结

1. rapidthru微导管经缓慢注入pva颗粒及推送5枚弹簧圈后仍保持良好的通过性，未见导管外形改变；
2. 肺隔离动脉扭曲，rapidthru微导管系统为小外径设计，可以根据血管造影的形状塑形，能更好的到目标动脉远端；
3. rapidthru微导管与弹簧圈契合完美，无卡顿弹簧圈于微导管的现象；
4. 肺隔离动脉粗大扭曲，rapidthru微导管系统经过扭曲血管后仍可以提供持久稳定支撑力。

- 病例来源 -

遂宁市中心医院 放射介入中心

秦伟团队

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/ogwjfttrrg6kwuaxsyz59g