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临床案例

rapidthru微导管病例分享 21:微导管导丝系统在肺隔离症伴咯血中的应用-ag捕鱼平台

文字: 2020-3-26    浏览次数:363    

病史

患者男,57岁,已婚;因“反复咯血1月,加重4 天”入院


既往史

否认糖尿病,冠心病,高血压,乙肝,结核病史。


辅助检查

2020-03-10  ct提示:

1、左肺下叶团片影并其内含气支气管影,实变不张?局部肺组织毁损?请随诊复查。

2、左肺下叶局限性气肿;左肺少许炎症。

3、双肺散在纤维灶;右肺上叶前段及右肺下叶外侧基底段钙化灶。


诊断

1.肺占位性病变(左肺下叶病变性质待查)   

2.支气管内出血
诊治过程

入院完善相关检查:血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物(癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、nse)、结核抗体未见明显异常,乙肝五项(- -- )。予以哌拉西林他唑巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染、卡络磺钠联合血凝酶止血等治疗。

2020-03-12局麻下行电子支气管镜检查诊断:左肺下叶支气管出血,请结合临床及送检。

2020-03-12胸部一次性增强ct:与2020-03-10旧片比较:左肺下叶团片影并其内含气支气管影,增强后强化不明显,病灶由支气管动脉供血,引流静脉为肺静脉,考虑肺隔离症并感染(叶内型)可能性大,不除外其他,必要时dsa检查。左肺下叶局限性气肿;左肺少许炎症。双肺散在纤维灶。


住院治疗期间,患者仍反复咯血。
修正诊断

1.肺隔离症(叶内型)伴感染   

2.细菌性肺炎  

3.左肺下叶支气管内出血


术前影像学检查


▲于2020-3-13急诊局麻下行隔离肺动脉血管造影 栓塞术


手术过程

1.患者仰卧于手术台上,常规无菌操作,消毒、铺巾,2%利多卡因5ml局部麻醉,行右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘;

2.5f导管超选入左侧支气管动脉及发于降主动脉较粗大扭曲动脉行dsa:见其供应左下肺下叶病灶,左肺下叶支气管动脉与异常动脉有交通

3.再将rapidthru 2.6f导管进一步分别超选入隔离肺组织供血动脉;遂经微导管缓慢注入适量pva颗粒,并于异常粗大动脉内释放弹簧圈5枚(直径4mm3枚、直径5mm2枚);

4.复行dsa:未见隔离肺组织染色,栓塞满意。术毕。术中、术后患者无明显不适主诉。


术中造影


 小结

1. rapidthru微导管经缓慢注入pva颗粒及推送5枚弹簧圈后仍保持良好的通过性,未见导管外形改变;
2. 肺隔离动脉扭曲,rapidthru微导管系统为小外径设计,可以根据血管造影的形状塑形,能更好的到目标动脉远端;
3. rapidthru微导管与弹簧圈契合完美,无卡顿弹簧圈于微导管的现象;
4. 肺隔离动脉粗大扭曲,rapidthru微导管系统经过扭曲血管后仍可以提供持久稳定支撑力。


- 病例来源 -

遂宁市中心医院 放射介入中心

秦伟团队

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/ogwjfttrrg6kwuaxsyz59g