临床案例
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病史
男,40岁。2018-11-01因“体检发现‘肝占位’4天”入院。
既往史
既往乙肝20年,未抗病毒治疗。确诊“糖尿病”半年,予甘精胰岛素治疗,血糖控制正常。
术前实验室检查(2018.11.01)
- 1.ecog 0分。无阳性体征。
- 2.肝功能child-pugh a级、5分。血常规、凝血功能正常。
- 3.hbsag阳性、hbeab阳性、hbcab阳性;hbv-dna 1.91x10^3copies/ml。
- 4.肿瘤标志物:异常凝血酶原1939mau/ml、afp、cea、ca199正常。
-
术前影像学检查
(2018-11-02 pet-ct:考虑肝vi-vii段原发性肝癌(11.0cm×10.1cm)
(2018-11-08 mri:1.考虑肝右叶vi、vii段原发性肝癌(11.3cm×10.0cm),病灶紧贴门静脉主干及右支、下腔静脉;2.肝硬化。)
诊断
原发性肝癌(ib期)
mdt
病灶巨大,紧贴门静脉主干及右支、下腔静脉,手术完整切除难度大,风险高。mdt讨论后建议:先行deb-tace,待病灶缩小后再行二期手术切除。
第一次deb-tace(2018.11.15)
(dsa示右肝巨块状肿瘤染色,腹腔动脉灌注奥沙利铂 100 mg。微导管超选至肝右动脉供瘤血管内,缓推 300um-500um的callispheres载药微球 1.0 g(载表柔比星 50mg)、300um-500um的聚乙烯醇微球 2.0g、碘化油乳剂20ml(奥沙利铂50mg)栓塞。栓塞后肿瘤血管消失)
术后1月影像学检查(2018.12.14,9.8cmx8.6cm)
(肝内病灶部分灭活)
术后1月实验室检查(2018.12.14)
异常凝血酶原:224mau/ml
第一次deb-tace疗效评价(mrecist):pr
第二次deb-tace(2018.12.18)
(dsa示右肝见块状碘油沉积灶,其周见少许肿瘤染色,右肾动脉发出右膈动脉、右肾上腺下动脉参与肿瘤供血。腹腔动脉灌注奥沙利铂 100 mg。微导管超选至肝右动脉供瘤血管内,缓推 100um-300um的callispheres载药微球0.6 g(载表柔比星 50mg)栓塞。)
术后1月影像学检查(2019.01.21,9.5cmx8.3cm)
(肝右叶病灶较前缩小,大部分灭活,肿块内见部分片状、结节状强化灶较前缩小)
术后1月实验室检查(2019.01.22)
异常凝血酶原:143mau/ml
第二次deb-tace疗效评价(mrecist)
2019.01.24:pr
2019.04.30:pr
2019.07.03:pr
手术切除
2019.07.22:行手术切除,术后1月疗效评价cr
预防性tace(2019.09.05)
(dsa未见肿瘤染色。腹腔动脉灌注奥沙利铂 50 mg、表柔比星20mg。微导管超选至肝左、右动脉内,注入碘油1.5ml)
术后1月疗效评价(mrecist):cr
(考虑肝癌术后改变,未见肿瘤活性病灶)
小结
summary
该患者为右肝巨块型早期肝癌(ib期),病灶直径大于10cm,且紧贴门静脉主干、门静脉右支、下腔静脉等重要血管,直接手术完整切除难度大、风险高。经过两次deb-tace,按mrecist标准疗效评价为pr,边缘与大血管距离增大,利于二期手术完整切除,最终达到cr,安全的取得了根治效果。
- 病例来源 -
福建省肿瘤医院 介入治疗科
胡育斌
原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/ngdfmmnbsotulid20w2s_w