临床案例
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病史
男，40岁。2018-11-01因“体检发现‘肝占位’4天”入院。
既往史
既往乙肝20年，未抗病毒治疗。确诊“糖尿病”半年，予甘精胰岛素治疗，血糖控制正常。
术前实验室检查（2018.11.01）
- 1.ecog 0分。无阳性体征。
- 2.肝功能child-pugh a级、5分。血常规、凝血功能正常。
- 3.hbsag阳性、hbeab阳性、hbcab阳性；hbv-dna 1.91x10^3copies/ml。
- 4.肿瘤标志物：异常凝血酶原1939mau/ml、afp、cea、ca199正常。
-
术前影像学检查
（2018-11-02 pet-ct：考虑肝vi-vii段原发性肝癌（11.0cm×10.1cm）
（2018-11-08 mri：1.考虑肝右叶vi、vii段原发性肝癌（11.3cm×10.0cm），病灶紧贴门静脉主干及右支、下腔静脉；2.肝硬化。）
诊断
原发性肝癌（ib期）
mdt
病灶巨大，紧贴门静脉主干及右支、下腔静脉，手术完整切除难度大，风险高。mdt讨论后建议：先行deb-tace，待病灶缩小后再行二期手术切除。
第一次deb-tace（2018.11.15）
（dsa示右肝巨块状肿瘤染色，腹腔动脉灌注奥沙利铂 100 mg。微导管超选至肝右动脉供瘤血管内，缓推 300um-500um的callispheres载药微球 1.0 g（载表柔比星 50mg）、300um-500um的聚乙烯醇微球 2.0g、碘化油乳剂20ml（奥沙利铂50mg）栓塞。栓塞后肿瘤血管消失）
术后1月影像学检查（2018.12.14，9.8cmx8.6cm）
（肝内病灶部分灭活）
术后1月实验室检查（2018.12.14）
异常凝血酶原：224mau/ml
第一次deb-tace疗效评价（mrecist）：pr
第二次deb-tace（2018.12.18）
（dsa示右肝见块状碘油沉积灶,其周见少许肿瘤染色，右肾动脉发出右膈动脉、右肾上腺下动脉参与肿瘤供血。腹腔动脉灌注奥沙利铂 100 mg。微导管超选至肝右动脉供瘤血管内，缓推 100um-300um的callispheres载药微球0.6 g（载表柔比星 50mg）栓塞。）
术后1月影像学检查（2019.01.21，9.5cmx8.3cm）
（肝右叶病灶较前缩小，大部分灭活，肿块内见部分片状、结节状强化灶较前缩小）
术后1月实验室检查（2019.01.22）
异常凝血酶原：143mau/ml
第二次deb-tace疗效评价（mrecist）
2019.01.24：pr
2019.04.30：pr
2019.07.03：pr
手术切除
2019.07.22：行手术切除，术后1月疗效评价cr
预防性tace（2019.09.05）
（dsa未见肿瘤染色。腹腔动脉灌注奥沙利铂 50 mg、表柔比星20mg。微导管超选至肝左、右动脉内，注入碘油1.5ml）
术后1月疗效评价（mrecist）：cr
（考虑肝癌术后改变，未见肿瘤活性病灶）
小结
summary
该患者为右肝巨块型早期肝癌（ib期），病灶直径大于10cm，且紧贴门静脉主干、门静脉右支、下腔静脉等重要血管，直接手术完整切除难度大、风险高。经过两次deb-tace，按mrecist标准疗效评价为pr，边缘与大血管距离增大，利于二期手术完整切除，最终达到cr，安全的取得了根治效果。
- 病例来源 -
福建省肿瘤医院 介入治疗科
胡育斌
原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/ngdfmmnbsotulid20w2s_w