恒瑞医疗 网址: www.hrmedical.com.cn

临床案例

经典病例分享:deb-ag捕鱼平台

文字: 2020-3-18    浏览次数:643    

病史

男,40岁。2018-11-01因“体检发现‘肝占位’4天”入院。


既往史

既往乙肝20年,未抗病毒治疗。确诊“糖尿病”半年,予甘精胰岛素治疗,血糖控制正常。


术前实验室检查(2018.11.01)


  1. 1.ecog 0分。无阳性体征。
  2. 2.肝功能child-pugh a级、5分。血常规、凝血功能正常。
  3. 3.hbsag阳性、hbeab阳性、hbcab阳性;hbv-dna 1.91x10^3copies/ml。
  4. 4.肿瘤标志物:异常凝血酶原1939mau/ml、afp、cea、ca199正常。


术前影像学检查

(2018-11-02 pet-ct:考虑肝vi-vii段原发性肝癌(11.0cm×10.1cm)

(2018-11-08 mri:1.考虑肝右叶vi、vii段原发性肝癌(11.3cm×10.0cm),病灶紧贴门静脉主干及右支、下腔静脉;2.肝硬化。)


诊断

原发性肝癌(ib期)


mdt

病灶巨大,紧贴门静脉主干及右支、下腔静脉,手术完整切除难度大,风险高。mdt讨论后建议:先行deb-tace,待病灶缩小后再行二期手术切除。


第一次deb-tace(2018.11.15)

dsa示右肝巨块状肿瘤染色,腹腔动脉灌注奥沙利铂 100 mg。微导管超选至肝右动脉供瘤血管内,缓推 300um-500um的callispheres载药微球 1.0 g(载表柔比星 50mg)、300um-500um的聚乙烯醇微球 2.0g、碘化油乳剂20ml(奥沙利铂50mg)栓塞。栓塞后肿瘤血管消失)


术后1月影像学检查(2018.12.14,9.8cmx8.6cm)

(肝内病灶部分灭活)


术后1月实验室检查(2018.12.14)

异常凝血酶原:224mau/ml


第一次deb-tace疗效评价(mrecist):pr


第二次deb-tace(2018.12.18)

(dsa示右肝见块状碘油沉积灶,其周见少许肿瘤染色,右肾动脉发出右膈动脉、右肾上腺下动脉参与肿瘤供血。腹腔动脉灌注奥沙利铂 100 mg。微导管超选至肝右动脉供瘤血管内,缓推 100um-300um的callispheres载药微球0.6 g(载表柔比星 50mg)栓塞。)


术后1月影像学检查(2019.01.21,9.5cmx8.3cm)

(肝右叶病灶较前缩小,大部分灭活,肿块内见部分片状、结节状强化灶较前缩小)


术后1月实验室检查(2019.01.22)

异常凝血酶原:143mau/ml


第二次deb-tace疗效评价(mrecist)

2019.01.24:pr

2019.04.30:pr
2019.07.03:pr


手术切除

2019.07.22:行手术切除,术后1月疗效评价cr


预防性tace(2019.09.05)

(dsa未见肿瘤染色。腹腔动脉灌注奥沙利铂 50 mg、表柔比星20mg。微导管超选至肝左、右动脉内,注入碘油1.5ml)


术后1月疗效评价(mrecist):cr

考虑肝癌术后改变,未见肿瘤活性病灶)

 小结

summary

该患者为右肝巨块型早期肝癌(ib期),病灶直径大于10cm,且紧贴门静脉主干、门静脉右支、下腔静脉等重要血管,直接手术完整切除难度大、风险高。经过两次deb-tace,按mrecist标准疗效评价为pr,边缘与大血管距离增大,利于二期手术完整切除,最终达到cr,安全的取得了根治效果。


- 病例来源 -

福建省肿瘤医院 介入治疗科

胡育斌

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/ngdfmmnbsotulid20w2s_w