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临床案例

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文字: 2020-2-29    浏览次数:635    

病史

82岁男性患者,因“上腹部不适20余天”入院现病史患者20天前无明显诱因下出现上腹部不适,无腹胀,无恶心呕吐。外院就诊提示肝尾状叶占位,现为求进一步治疗,再次就诊我院,门诊拟“肝占位性病变”收住我院外科,诊断肝尾状叶肝癌明确,建议行肝部分切除术,因考虑手术风险,患者及其家人放弃开放手术,现为进一步治疗,入住我科,病程中无呕血黑便,无畏寒发热,大小便正常,体重无明显减轻。 

既往史

乙肝史数十年,未予抗乙肝治疗,左腿静脉曲张手术3年。

入院查体

皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,无腹肌紧张,无压痛、反跳痛,murphy氏征(-),肝、脾肋下未触及,胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音,移动性浊音 (-),肝区叩击痛 (-),肠鸣音正常。  

术前实验室检查(2019.07.29)

alt 56 u/l

ast 61 u/l

afp 109.90 ug/l

胆红素、凝血功能正常

乙肝表面抗原>130iu/l

乙肝e抗原9.43iu/l,其余阴性

术前影像学检查(2019.07.17)

诊断

肝尾状叶肝癌

评估

child-pugh分级:a级 ecog评分:1分手术方案载药微球:callispheres(100-300um)×1瓶加载药物:吡柔比星60mg灌注药物:洛铂50mg

术中dsa(2019.07.31)

术中dsa可见肝右动脉自肠系膜上动脉发出,见一分支供血尾状叶团块状染色。rapidthru微导管超选择肿瘤供血动脉,推注洛铂50mg后,以聚乙烯醇栓塞微球1g载thp 60mg 碘克沙醇8ml配制出14ml混悬剂,推注上述混悬液6ml,复行dsa造影,该动脉供血肿瘤染色消失。肝左内侧段动脉自腹腔干-肝总动脉发出,肝左外侧段动脉自胃左动脉发出,肝左内侧段动脉一分支供血尾状叶残余团块状染色,再以微导管超选择至该供血动脉,推注栓塞载药微球混悬液6ml,复行dsa造影,见肿瘤染色消失。

术前2月实验室检查(2019.09.07)

alt 22 u/l

ast 51 u/l

afp 11.73 ug/l

胆红素正常

纤维蛋白原4.57

乙肝表面抗原>130iu/l

乙肝e抗原13.89iu/l

术后2月影像学检查(2019.09.09)

▲复查上腹部增强ct示肝尾状叶占位坏死明显,体积明显较前缩小,仅在肿瘤背侧见少许残余活性,总体疗效明显,肿瘤控制理想。

 小结

summary

该患者为肝尾状叶肝癌,child-pugh a级,行一次deb-tace后,病灶坏死明显,控制满意,术后不良反应较小,现患者一般情况良好,按mrecist标准可评为pr。

 

病例来源-中国科学技术大学附属第一医院 介入放射科