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临床案例

rapidthru微导管病例分享 20:微导管应用于直肠出血的治疗-ag捕鱼平台

文字: 2020-2-29    浏览次数:390    

病史

患者陈某,女性,74岁,因“反复解血便4 月,乏力、头晕、心慌2 天”2019-12-20入院。

 

现病史

4 月前患者无明显诱因出现鲜红色血便,混合少量血凝块,无明显腹胀、腹痛,2-3次/日,自行使用中药灌肠后稍缓解,近4月反复出血,2 天前出现乏力、头晕、心慌,患者为求进一步治疗,遂来我院就诊。
既往史宫颈癌术后规律放疗、重度copd、2型糖尿病。
辅助检查血常规:rbc 2.51×1012/l,hgb 51g/l     凝血功能:pt:13.6sec。指检肛内直肠下段区未扪及异常包块,指套见少许血染,肛镜见直肠粘膜糜烂渗血,齿状线以上内痔区稍充盈。

 

诊断

1.双肺肺炎 

2.间质性肺炎 类风湿性关节炎 

3.重度贫血

4.重度直肠黏膜炎

5.2型糖尿病

6.宫颈鳞状细胞癌术后

 

影像学检查

▲胃镜及病检提示:重度直肠粘膜炎


▲盆腔ct:直肠周围系膜、盆底筋膜稍肿胀,未见异常强化,直肠壁可疑稍增厚

 

dsa(2019.12.31)

▲肠系膜下动脉行dsa:见直肠上动脉显示良好,直肠上动脉右支供血区域有造影剂外溢;将2.6f导管进一步分别超选入直肠上动脉左、右支复行dsa,证实上述造影所见;遂经2.6f导管先后于直肠上动脉左、右支缓慢推注适量560-710um明胶海绵颗粒并释放数枚适形弹簧圈,复行dsa见栓塞效果满意,周边其它血管走行如常。

▲复行dsa见栓塞效果满意,周边其它血管走行如常

▲双侧髂内动脉造影见直肠下动脉未见迂曲增粗、紊乱及造影剂外溢。


手术过程
1.患者仰卧于手术台上,常规无菌操作,消毒、铺巾,2%利多卡因5ml局部麻醉,行右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘。

2.经鞘引入5f导管,将导管分别超选入肠系膜下动脉、双侧髂内动脉:见直肠上动脉显示良好,直肠上动脉右支供血区域有造影剂外溢;双侧髂内动脉造影见直肠下动脉未见迂曲增粗、紊乱及造影剂外溢。

3.将2.6f导管进一步分别超选入直肠上动脉左、右支复行dsa,证实上述造影所见;遂经2.6f导管先后于直肠上动脉左、右支缓慢推注适量560-710um明胶海绵颗粒并释放数枚适形弹簧圈,复行dsa见栓塞效果满意,周边其它血管走行如常.

4.术毕、拔管。穿刺点局部压迫15分钟后绷带加压包扎。术中、术后患者生命体征平稳,无明显不适主诉;安返病房。
术后疗效评估患者术后血便明显缓解,并逐渐停止复查血常规:rbc 3.4×1012/l,hgb 99g/l经输血、药物及介入栓塞止血等综合治疗后,患者贫血明显改善。


应用体会

1. rapidthru微导管是两段式设计,远段螺旋缠绕结构有效提升微导管顺应性,近段编织结构有效提升微导管推送性,编织与螺旋结合显著提升微导管操控性,减少手术时间。

2. rapidthru导丝具有良好的可控性、通过性、柔韧性、支撑性、跟踪性、扭控性、头端可塑性和保持塑形能力、触觉反馈、可视性,可顺利的超选择至靶向血管。

3.管腔为大内腔设计,对微球、栓塞颗粒、弹簧圈都有良好的兼容性,完全满足栓塞要求。

 

小结

1.该患者考虑放疗所致重度直肠粘膜炎伴反复出血4 月,内科治疗疗效差,患者已重度贫血,多次晕倒。

2.患者术后血便明显缓解,并逐渐停止。经输血、药物及介入栓塞止血等综合治疗,目前患者康复良好并计划出院。

3.考虑患者系重度直肠粘膜炎伴反复出血,权衡并发症及疗效的情况下,术中仅栓塞直肠上动脉左、右支,目前疗效满意。

 

病例来源:遂宁市中心医院 放射介入中心 秦伟团队