临床案例
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病史
55岁女性患者，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血丝2月余”入院
现病史
患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无胸闷及胸痛，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，饮食尚可，后患者出现痰中带血丝，后间断痰中带血丝，行胸部ct检查提示右肺病变，肿瘤不能完全排除。
既往史
平素健康良好，高血压病史25年，口服药物，控制尚可，2014年因心肌梗塞行心脏支架植入术，术后口服阿司匹林。
术前实验室检查（2019.09.25）
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1.血常规：白细胞总数11.05×109/l，红细胞计数3.05×1012/l、血红蛋白88g/l，血小板总数365×109/l，中性粒细胞百分比91.2%。
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2.肝功能：总蛋白60.4g/l，白蛋白34.3g/l，球蛋白26g/l。
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3.血清肿瘤标志物：甲胎蛋白2.37ng/ml，癌胚抗原2.57ng/ml，均在正常范围。
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4.鳞状细胞癌相关抗原5.33ng/ml，参考范围（0~1.80）。
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5.免疫组化：ck5/6( )、p40( )、cd56(-)、ck7(-)、ttf-1(-)、ki-67阳性指数约20%。
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6.（右肺下叶背段）支气管镜针吸活检组织中查见灶性鳞状细胞癌。
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术前影像学检查
（2019.09.25：胸部ct平扫 增强）
（2019.10.07：胸部ct平扫）
诊断
右肺下叶鳞状细胞癌（t4n0m0）
手术方案
1.结合患者实验室检查及影像学资料：患者血象较高，血红蛋白进行性下降，肿瘤进行性增大，故暂不考虑外科手术治疗，于2019-10-09行介入手术治疗。
2.方案：加载微球：callispheres 300-500μm1支；加载药物：60mg多柔比星
术中dsa
术后影像学检查（2019.10.17）
术后1月实验室检查（2019.11.19）
白细胞总数9.80×109/l，红细胞计数3.38×1012/l、血红蛋白100g/l，血小板总数503×109/l，中性粒细胞百分比71.7%。
术后1月影像学检查（2019.11.22）
术前、后影像学资料比较
术后
1.患者术后病情平稳，咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无咯血，患者低热，t37.5°，无胸闷及胸痛。
2.术后实验室检查提示血红蛋白升高，贫血症状改善。术后瘤体进一步缩小，患者临床症状显著改善，于2019-11-27行胸腔镜下右肺下叶切除术 纵膈淋巴结清扫术。病理：肿物切面约6cm×4cm，角化性，伴肉芽肿反应。支气管断端切线未查见癌。断端旁淋巴结3枚及送检淋巴结“9组”2枚、“10组”2枚、“11组” 5枚均未查见转移癌。
小结
summary
该患者为右肺下叶鳞状细胞癌，入院时评估肿瘤分期为t4n0m0，行一次deb-bace后，病灶坏死明显，瘤体明显缩小，瘤体较大直径由原来约8.1cm降至约6.0cm，总体控制满意，患者贫血症状明显改善，介入术后评估肿瘤分期降至t3n0m0，为下一步手术切除提供良好条件。
- 病例来源 -
山东大学附属山东省胸科医院介入科
王义平 汪立明
参考文献：https://mp.weixin.qq.com/s/rqf6idjz6jvrzresktbasq