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临床案例

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文字: 2020-2-13    浏览次数:1265    

病史

55岁女性患者,因“咳嗽、咳痰伴痰中带血丝2月余”入院


现病史

患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,无胸闷及胸痛,无腹痛、腹泻,无头晕、头痛,饮食尚可,后患者出现痰中带血丝,后间断痰中带血丝,行胸部ct检查提示右肺病变,肿瘤不能完全排除。


既往史

平素健康良好,高血压病史25年,口服药物,控制尚可,2014年因心肌梗塞行心脏支架植入术,术后口服阿司匹林。


术前实验室检查(2019.09.25)


  1. 1.血常规:白细胞总数11.05×109/l,红细胞计数3.05×1012/l、血红蛋白88g/l,血小板总数365×109/l,中性粒细胞百分比91.2%。

  2. 2.肝功能:总蛋白60.4g/l,白蛋白34.3g/l,球蛋白26g/l。

  3. 3.血清肿瘤标志物:甲胎蛋白2.37ng/ml,癌胚抗原2.57ng/ml,均在正常范围。

  4. 4.鳞状细胞癌相关抗原5.33ng/ml,参考范围(0~1.80)。

  5. 5.免疫组化:ck5/6( )、p40( )、cd56(-)、ck7(-)、ttf-1(-)、ki-67阳性指数约20%。

  6. 6.(右肺下叶背段)支气管镜针吸活检组织中查见灶性鳞状细胞癌。


术前影像学检查

(2019.09.25:胸部ct平扫 增强)

(2019.10.07:胸部ct平扫)


诊断

右肺下叶鳞状细胞癌(t4n0m0)


手术方案

1.结合患者实验室检查及影像学资料:患者血象较高,血红蛋白进行性下降,肿瘤进行性增大,故暂不考虑外科手术治疗,于2019-10-09行介入手术治疗。

2.方案:加载微球:callispheres 300-500μm1支;加载药物:60mg多柔比星


术中dsa

术后影像学检查(2019.10.17)


术后1月实验室检查(2019.11.19)

白细胞总数9.80×109/l,红细胞计数3.38×1012/l、血红蛋白100g/l,血小板总数503×109/l,中性粒细胞百分比71.7%。


术后1月影像学检查(2019.11.22)


      术前、后影像学资料比较


      术后

1.患者术后病情平稳,咳嗽、咳痰,为白色黏痰,无咯血,患者低热,t37.5°,无胸闷及胸痛。

2.术后实验室检查提示血红蛋白升高,贫血症状改善。术后瘤体进一步缩小,患者临床症状显著改善,于2019-11-27行胸腔镜下右肺下叶切除术 纵膈淋巴结清扫术。病理:肿物切面约6cm×4cm,角化性,伴肉芽肿反应。支气管断端切线未查见癌。断端旁淋巴结3枚及送检淋巴结“9组”2枚、“10组”2枚、“11组” 5枚均未查见转移癌。


 小结

summary

该患者为右肺下叶鳞状细胞癌,入院时评估肿瘤分期为t4n0m0,行一次deb-bace后,病灶坏死明显,瘤体明显缩小,瘤体较大直径由原来约8.1cm降至约6.0cm,总体控制满意,患者贫血症状明显改善,介入术后评估肿瘤分期降至t3n0m0,为下一步手术切除提供良好条件。


- 病例来源 -

山东大学附属山东省胸科医院介入科

王义平   汪立明


参考文献:https://mp.weixin.qq.com/s/rqf6idjz6jvrzresktbasq