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文字: 2020-1-16    浏览次数:2968    
专家解读

解读专家:邵国良教授

浙江省肿瘤医院



重点内容提要

一tace治疗肝癌的临床优势


1. 延长患者的生存获益通过栓塞肿瘤供血动脉,使肿瘤病灶缺血坏死,外加化疗药物局部作用,抑制肿瘤细胞的生长代谢,实现局部控制肿瘤,显著延长不能手术切除患者的生存期。

2. 改善患者生活质量tace治疗可显著改善肝癌患者的临床症状,缓解病情进展,改善患者的生存质量。3. 安全性良好tace治疗的创伤小,不良反应的发生率相对更低,适度的tace治疗可平衡肿瘤治疗与保护肝功能。

4. 个体化治疗与其他治疗手段相比,tace治疗可通过不同栓塞材料的选择,载药浓度等更好的实现个体化治疗


二d-tace的适应症


1. 患者肝功能分级child-pugh a级5或b级

2. ecog评分0-2

3. 预期生存期大于3个月
4. c-tace抵抗的hcc患者的挽救性治疗
5. 肿瘤情况满足条件

三d-tace的围术期药物使用


1.  一般情况下术前不用抗生素治疗

2. 对于行胆肠吻合,有ercp及肝内胆管结石病史等具有高感染风险的患者可围手术期使用抗生素治疗

3. 术前1小时给予抑酸、止吐等处理


四微球剂量的选择

需根据患者实际情况,以callispheres为例:

  • 符合肝癌米兰标准(即单个肿瘤直径≤5cm;多发肿瘤少于3个,最大直径≤3cm)推荐1瓶(1*2ml)微球,即2ml
  • 超米兰标准最大可用至2瓶(2*2ml)微球,即4ml。


五加载药物:药物剂量

需根据患者实际情况,以callispheres为例:

  • 符合肝癌米兰标准(即单个肿瘤直径≤5cm;多发肿瘤少于3个,最大直径≤3cm)推荐1瓶(1*2ml)微球,最多加载75mg阿霉素
  • 超米兰标准最大可用至2瓶(2*2ml)微球,最多加载150mg阿霉素
  • 对于转移性肝癌(结直肠癌转移),推荐加载100mg伊立替康


六微球粒径选择

七导管位置和型号选择

八微球注射
  • 导管到位后,建议推注速度1ml/min;
  • 对于肿瘤较大且血管丰富,初始推注速度可以稍快(2~3ml/min),视血流情况,随后减慢
  • 推注药物前一定要做好微球的悬浮,推注微球时全程(或根据病灶血流情况及医生的经验,可间歇性透视)在x线监视下操作。


九终点选择
  • 完全栓塞:观察到肿瘤滋养血管血流完全停滞
  • 近似栓塞:造影剂滞留,在2-5个心动周期后造影剂廓清


十术后随访



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