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临床案例

rapidthru微导管病例分享 19:微导管应用于胃腺癌伴出血的治疗-ag捕鱼平台

文字: 2020-1-15    浏览次数:384    


病史

患者尚某,男,60岁,因“胃癌1 年,进食梗阻、消瘦、乏力20 天”于2019-12-18入院。


现病史

1 前患者确诊胃体腺癌,外科评估无手术指征,遂于当地医院行规律化疗。20 天前患者出现进食梗阻,无法饮食,恶病质状态,患者为求进一步治疗,遂来我院就诊。患者入院后反复呕吐,多达十余次/天,呕吐物呈咖啡样胃内容物。
辅助检查血常规:rbc2.68×1012/l,hgb71g/l。alb 25g/l。


诊断

1. 胃癌伴出血 

2. 胃癌伴幽门狭窄 

3. 恶病质


影像学检查

▲院外ct:可见胃体、贲门壁不规则增厚,考虑占位可能性大。



▲院外上消化道造影:贲门区软组织肿块,胃壁僵硬,黏膜粗糙,胃窦部浸犯并狭窄。


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▲术中造影见胃部区域大片不规则、不均匀肿瘤染色,边界不清,未见确切造影剂外溢,供血动脉来自胃十二指肠动脉、胃左及胃短动脉分支。将2.6f导管分别超选入胃十二指肠动脉、胃左及胃短动脉复行dsa,证实上述造影所见;遂经2.6f导管先后缓慢推注顺铂30mg,适量不同规格明胶海绵颗粒;复行dsa见肿瘤供血血管及肿瘤染色消失,周边其它正常血管走行如常。

▲术中造影见胃部区域大片不规则、不均匀肿瘤染色,边界不清,未见确切造影剂外溢,供血动脉来自胃十二指肠动脉、胃左及胃短动脉分支。将2.6f导管分别超选入胃十二指肠动脉、胃左及胃短动脉复行dsa,证实上述造影所见;遂经2.6f导管先后缓慢推注顺铂30mg,适量不同规格明胶海绵颗粒;复行dsa见肿瘤供血血管及肿瘤染色消失,周边其它正常血管走行如常。


手术过程

1. 患者仰卧于手术台上,常规无菌操作,消毒、铺巾,2%利多卡因5ml局部麻醉,行右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘。

2. 经鞘引入5f导管,将导管分别超选入腹腔干见胃部区域大片不规则、不均匀肿瘤染色,边界不清,未见确切造影剂外溢,供血动脉来自胃十二指肠动脉、胃左及胃短动脉分支。

3. 将2.6f导管进一步超选入胃十二指肠动脉、胃左及胃短动脉复行dsa,证实上述造影所见;遂经2.6f导管先后缓慢推注顺铂30mg,适量不同规格明胶海绵颗粒;复行dsa见肿瘤供血血管及肿瘤染色消失,周边其它正常血管走行如常。

4. 术毕、拔管。穿刺点局部压迫15分钟后绷带加压包扎。术中、术后患者生命体征平稳,无明显不适主诉;安返病房。


术后随访

患者呕血次数及量明显减少,目前术后第五天患者未出现呕血,复查血常规提示rbc、hgb保持稳定。

复查血常规:rbc 2.65×1012/l,hgb 70g/l。


应用体会

1. rapidthru导丝具有良好的可控性、通过性、柔韧性、支撑性、跟踪性、扭控性、头端可塑性和保持塑形能力、触觉反馈、可视性,可顺利的超选择至靶向血管。

2. 微导管是两段式设计,远段螺旋缠绕结构有效提升微导管顺应性,近段编织结构有效提升微导管推送性,编织与螺旋结合显著提升微导管操控性,减少手术时间。

3. 管腔为大内腔设计,对微球、栓塞颗粒、弹簧圈都有良好的兼容性,完全满足栓塞要求。


小结


1. 该患者系胃癌反复出血,呕吐多达十余次/天,呕吐物呈咖啡样胃内容物。

2.患者术后呕血逐渐停止,rbc、hgb保持稳定。

3. 患者系晚期胃癌,渡过急性水肿期后可尝试置入幽门支架,改善幽门狭窄,提高患者生存质量。



病例来源:遂宁市中心医院 放射介入中心 秦伟团队

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/yrl4iprvuqpklx9ja6tfjq