rapidthru微导管病例分享 18：微导管导丝系统在肾出血中的应用 -ag捕鱼平台

病史

患者唐某，男，79岁，因“反复上腹部疼痛1 月”于2019.11.11入院肝胆外科。

既往史

高血压病史10 年，一直口服降压药物；4年前外院“右侧腹股沟疝修补术”。
辅助检查（2019.11.11）mri提示:1. 胰腺头颈部异常信号软组织肿块，边缘较明显强化，伴胰管扩张、胰腺体尾部缩小，考虑：胰头肿瘤，胰腺癌可能，并门静脉干受累，请结合病检。2. 肝、胆、脾未见异常。3. mrcp示；胆总管下段显示欠清，并肝内外胆管稍扩张。4. 右侧输尿管中段结石，并其上方输尿管、肾盂扩张、右肾积水。

诊断

1. 胰腺占位：胰腺癌？其他；

2. 右侧输尿管结石；

3. 右肾积水；

4. 高血压病。

诊治过程

2019-12-02：全麻插管下行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石、右肾穿刺造瘘术。术后患者尿管及造瘘管均引流出淡红色液体，予以止血、持续引流等对症治疗。ct(2019-12-05)：

▲右侧泌尿系双“j”管影，右肾区管状影，右侧输尿管上段管腔内少许气体密度影，右侧输尿管上段、右肾积水，右肾盂肾盏内积血；右肾周筋膜及腹膜增厚，右肾周多发渗出；腹腔脂肪间隙模糊，右肾边缘团片状高密度影（ct值约58hu），截面约3.6cm×3.8cm，考虑：出血？其它？2019-12-11：引流出600ml深红色液体。2019-12-12：急诊局麻下行右肾动脉造影 出血动脉栓塞术
手术过程1.  患者仰卧于手术台上，常规无菌操作，消毒、铺巾，2%利多卡因5ml局部麻醉，行右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘；2.  5f导管超选入右肾动脉行dsa：见右肾中极分支动脉有造影剂外溢，静脉早显；下极未见明显造影剂外溢，可见静脉早显及瘤样突出；3.  再将rapidthru 2.6f导管进一步分别超选入右肾中、下极分支动脉；遂经微导管先后释放弹簧圈五枚；4.  复行dsa：右肾区未再见造影剂外溢及瘤样突出，栓塞满意。术毕。术中、术后患者无明显不适主诉。
术中dsa

▲右肾中极分支动脉有造影剂外溢，静脉早显；下极未见明显造影剂外溢，可见静脉早显及瘤样突出

▲微导管超选入右肾中极动脉造影显示

▲微导管超选入下极动脉造影，未见明显造影剂外溢，可见静脉早显及瘤样突出

▲术后复查造影未再见造影剂外溢，未见静脉早显，周围血管走行正常，术后4小时患者引流管出清亮液体

小结

1. 患者高龄，髂动脉十分扭曲，rapidthru微导管系统经过扭曲血管后仍可以提供持久稳定支撑力；

2. 肾分支动脉细小，rapidthru微导管系统为小外径设计，可以根据血管造影的形状塑形，能更好的到达出血动脉远端；

3. rapidthru微导管与弹簧圈契合完美，无卡顿弹簧圈于微导管的现象；4. rapidthru微导管经多次超选细小动脉及推送5枚弹簧圈后仍保持良好的通过性，未见导管外形改变。

病例来源：遂宁市中心医院 放射介入中心 秦伟团队

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/yutkxwpl9cazik723dk6wg