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临床案例

rapidthru微导管病例分享 18:微导管导丝系统在肾出血中的应用 -ag捕鱼平台

文字: 2020-1-10    浏览次数:731    

病史

患者唐某,男,79岁,因“反复上腹部疼痛1 月”于2019.11.11入院肝胆外科。


既往史

高血压病史10 年,一直口服降压药物;4年前外院“右侧腹股沟疝修补术”。
辅助检查(2019.11.11)mri提示:1. 胰腺头颈部异常信号软组织肿块,边缘较明显强化,伴胰管扩张、胰腺体尾部缩小,考虑:胰头肿瘤,胰腺癌可能,并门静脉干受累,请结合病检。2. 肝、胆、脾未见异常。3. mrcp示;胆总管下段显示欠清,并肝内外胆管稍扩张。4. 右侧输尿管中段结石,并其上方输尿管、肾盂扩张、右肾积水。


诊断

1. 胰腺占位:胰腺癌?其他;

2. 右侧输尿管结石;

3. 右肾积水;

4. 高血压病。


诊治过程

2019-12-02:全麻插管下行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石、右肾穿刺造瘘术。术后患者尿管及造瘘管均引流出淡红色液体,予以止血、持续引流等对症治疗。ct(2019-12-05):

▲右侧泌尿系双“j”管影,右肾区管状影,右侧输尿管上段管腔内少许气体密度影,右侧输尿管上段、右肾积水,右肾盂肾盏内积血;右肾周筋膜及腹膜增厚,右肾周多发渗出;腹腔脂肪间隙模糊,右肾边缘团片状高密度影(ct值约58hu),截面约3.6cm×3.8cm,考虑:出血?其它?2019-12-11:引流出600ml深红色液体。2019-12-12:急诊局麻下行右肾动脉造影 出血动脉栓塞术
手术过程1.  患者仰卧于手术台上,常规无菌操作,消毒、铺巾,2%利多卡因5ml局部麻醉,行右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘;2.  5f导管超选入右肾动脉行dsa:见右肾中极分支动脉有造影剂外溢,静脉早显;下极未见明显造影剂外溢,可见静脉早显及瘤样突出;3.  再将rapidthru 2.6f导管进一步分别超选入右肾中、下极分支动脉;遂经微导管先后释放弹簧圈五枚;4.  复行dsa:右肾区未再见造影剂外溢及瘤样突出,栓塞满意。术毕。术中、术后患者无明显不适主诉。
术中dsa


▲右肾中极分支动脉有造影剂外溢,静脉早显;下极未见明显造影剂外溢,可见静脉早显及瘤样突出

▲微导管超选入右肾中极动脉造影显示

▲微导管超选入下极动脉造影,未见明显造影剂外溢,可见静脉早显及瘤样突出

▲术后复查造影未再见造影剂外溢,未见静脉早显,周围血管走行正常,术后4小时患者引流管出清亮液体


小结

1. 患者高龄,髂动脉十分扭曲,rapidthru微导管系统经过扭曲血管后仍可以提供持久稳定支撑力;

2. 肾分支动脉细小,rapidthru微导管系统为小外径设计,可以根据血管造影的形状塑形,能更好的到达出血动脉远端;

3. rapidthru微导管与弹簧圈契合完美,无卡顿弹簧圈于微导管的现象;4. rapidthru微导管经多次超选细小动脉及推送5枚弹簧圈后仍保持良好的通过性,未见导管外形改变。



病例来源:遂宁市中心医院 放射介入中心 秦伟团队

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/yutkxwpl9cazik723dk6wg